精神醫學部
焦慮身體化症狀－－談兒童的情緒障礙
焦慮身體化症狀－－談兒童的情緒障礙
馬偕紀念醫院精神醫學部主治醫師 臧汝芬
最近在兒科會診，接觸到一些胸悶、肚子痛的兒童，他們因肚子痛經過各大醫院小兒科的身體檢查，卻發現檢查結果完全是正常的，此種焦慮身體化（Somatization）症狀表現之小病患為數不少，故在此針對兒童的情緒障礙做一介紹。
我們知道心理疾病的形成原因分三部份，一部份是遺傳基因，天生氣質，生產過程因素，一部份是個體之狀態，譬如心理、生理狀況；另一部份是大環境因素，譬如家庭氣氛、學校的配合、社區大環境的契合。在兒童的心理疾病中，情緒障礙（Emotional disorders）是很常見的，尤其是女孩，多以焦慮的形式表現，男孩多以行為規範障礙來表達。當我們以心理疾病形成原因來探討兒童的情緒障礙時，必須先回到兒童的氣質與父母給予孩子的過多要求與壓力來考慮。普通一般的父母碰到好帶的孩子，大致上這孩子不會出現嚴重的情緒問題，頂多是在孩子生大病或家庭有特殊災難時，出現某種程度的適應障礙症而已。但是，如果一個普通父母碰到一個磨娘精型的難帶孩子，或是一個正常小孩碰上一位情緒易焦躁的父母，那麼，孩子非常容易出現情緒障礙（Emotional disorders），試想像一位權威主義型的父母，給孩子的感覺是疏離、冷酷、被控制感，孩子容易出現自責、悲傷、不快樂、自卑、害羞、易哭鬧、畏縮的情緒障礙，或者一位情緒不穩、易責打孩子的父母，他的小孩在長期的忽略、責打、否定之狀況下，出現另一種形勢的的情緒問題，即叛逆、失控、衝動、暴力、偷竊、說謊等問題，我們知道雖然他表現暴力，其實孩子的心理是不平靜的，孩子心想，「反正我做什麼，你都罵我，那麼我又何必去表現呢？」
不是每一個人都可以清楚了解自己的焦慮狀態，潛在的焦慮可以身體化的症狀表現出來。譬如有學習障礙的小孩，會在每天早上起來，要上學前表示肚子痛，焦慮的身體化症狀，包括心悸、呼吸困難或呼吸加速，出汗、手抖、肌肉緊繃、噁心、拉肚子、頭痛、頭暈、昏倒，胸悶、胸痛。心理上，小孩會覺得害怕、緊張、惶恐感。在行為上會出現過度反應或拒絕反應，在處事上會出現在勉強的狀況下完成一件事或乾脆草草了事。
一般出現身體化症狀之病患，大多是先在一般內科，到處看診，一家換一家，始終檢查不出所以然來。最後在偶然的情況下，才轉給專家診治。過度的醫院流竄（Doctor shopping）其實對此種身體化症狀的病患之病情是不好的，因為到處看病只會讓病期延長，加強病患的生病角色，而無法去了解身體化症狀之後的潛因或焦慮因素。家族治療大師米扭錢（Minuchin,1975）曾針對此種病患的家庭背景作過研究發現，這種身體化症狀之家庭互動有四大特徵，即過度保護、僵化的溝通，刻意避免衝突，界限不清楚，譬如父母本身有童年焦慮症或是過度擔心兒童的健康或安全，故無形中助長加強孩子的依賴心理，而孩子無法形成自主能力，可能父母會限制孩子參加外面的活動，刻意要求全家凝聚團結，或者父母在孩子成長的階段（Transition time）無法調整自己去配合孩子的成長；或者父母在婚姻關係上有裂痕，不求解決，而儘管要求子女改變來彌補婚姻中的缺陷感，因為他們害怕去面對裂痕而使婚姻破裂，所以家庭衝突永遠存在，只是隱藏在某一角落而已，也難怪生活在其中的孩子會出現許多身體化的症狀。
另外，焦慮也會以另一種強迫症的方式表達出來，生活中，我們不可否認某一些儀式化的動作或習慣，的確可以減輕焦慮感。當焦慮在完美主義者身上出現時，當他發現自己不夠好，不夠完美時，為了解除或中和焦慮，會出現某些反覆性或儀式化動作來逃避焦慮，一般此種強迫症易發生在高年級兒童或青少年，一般易發生在安靜乖巧，有點完美主義者身上，有時會同時合併有焦慮、憂鬱等症狀。
以下就兒童的情緒障礙，一一列出目前精神疾病之分類：
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- 焦慮狀態
- 畏懼症
- 懼學症
- 分離焦慮症
- 過度焦慮症
- 強迫症
- 轉化症
- 解離症
- 身體化症
- 適應障礙症合併焦慮症狀
- 創傷後壓力症候群
如果你身邊有一個小孩有情緒障礙，請不要猶豫，可以找兒童心理科的專科醫師診斷與輔導之。一般的處理方向有
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- 減少壓力來源：對於懼學的孩子，父母要了解孩子與老師，同學的互動，如何用行為增強的方法來減低孩子的拒學傾向。
- 個別輔導：試讓孩子想想，怕什麼？焦慮什麼？並教導孩子如何處理焦慮感。
- 父母諮商：了解父母與孩子的互動，是否孩子過度依賴或父母過度保護，是否父母自己處在焦慮狀態中。
- 家族治療：如果身體化症狀嚴重，一個接著一個出現，不易改善，須考慮見全家。
- 藥物治療：對大孩子的強迫症，嚴重的焦慮狀態可考慮用藥。
原則上除非是某些特殊的疾病，譬如過動兒，為了加強孩子注意力而開藥，否則兒心科醫師不會輕易給小小兒童開藥，請父母不必過份惶恐，而儘量避免看兒童心理科。