家庭醫學科
骨質疏鬆治療選擇
骨質疏鬆治療選擇 |
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| 2022/4/21 林信惠醫師 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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問題一：我需要接受骨質疏鬆症的治療嗎？ 什麼是骨質疏鬆症？ 世界衛生組織(WHO)對骨質疏鬆症的定義是：「一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高」的疾病。簡而言之，身體的骨頭因鈣、磷等礦物質流失，導致骨頭變得脆弱的疾病。
骨質疏鬆嚴重嗎？ 50歲的女性在餘生中發生一處骨折者約佔三分之一，男性則為五分之一。在45歲以上的女性中，骨質疏鬆症所導致的住院時間最長，超過糖尿病、心臟病和乳腺癌等眾多其他疾病。髖部骨折之老人，一年之間兩成死亡，四成臥床，六成需用輔具，日常生活需依賴他人。
我得到骨折的機會高嗎？ 可以利用骨折評估工具(Fracture risk assessment tool, FRAX)推算 40-90 歲骨質疏鬆症患者 10 年內骨折的機會。點選連結回答問題並交給醫師，可以計算骨折的機率。(https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=cht) ----------------------------------------------------------------- 問題二：如何治療骨質疏鬆症？ 所有人都應該採取以下方法預防骨鬆 補充鈣 台灣平均國人每日鈣質攝取量是587毫克。為了維持骨骼健康，每天的最低鈣質攝取量建議是1000–1200毫克，所以台灣人平均每日缺鈣500 – 600 毫克。常見高鈣食物如乳製品、小魚乾、黑芝麻、紅莧菜及豆干等，可以將每天吃的食物輸入鈣質計算機，不足可額外補充鈣。
碳酸鈣建議隨餐或飯後食用，檸檬酸鈣隨時皆可食用，海藻鈣、氨基酸螯合鈣產品則建議是睡前食用。原則上一次不宜超過500mg，最好少量多次補充。 年長者不易吞服或咀嚼者可選擇速溶劑型、發泡錠或鈣粉／水。
維生素 D 的補充 維生素D缺乏是導致骨質疏鬆的主要原因之一。根據文獻，補充維生素D可以降低非脊椎骨折或髖骨骨折的危險性，也可改善肌肉功能而降低跌倒的危險性。65歲以上老年人血清25(OH)D濃度宜在30ng/L以上以達降低非脊椎骨折及減少跌倒之效果。 由於含有維生素D的天然食物種類並不多，因此除了維生素D強化食品及補充劑之外，一般仍以照射陽光是獲得維生素D的主要來源，可於早晨及黃昏露出雙臂各曬10分鐘。若無法達到足夠日照，建議使用補充劑，以 D3 為主，每日應攝取至少 800 IU (國際單位)，上限4000IU，若已抽血診斷維生素D不足者須提高劑量補充並建議定期監測。
適量蛋白質 蛋白質是構成骨基質的重要成份之一，每公斤體重1.0-1.5克的蛋白質攝取量可以維持正常的鈣恆定作用。此外，蛋白質也可幫助肌肉生成，減少跌倒風險。
運動 建議一周至少 3 次，每次至少 30 分鐘荷體重撞擊運動。如快走、慢跑、重量訓練、跳繩或球類運動等。游泳或騎腳踏車對骨質密度較無幫助。
少鹽 飲食中鈉攝取量多，會增加尿鈣排出進而減少骨密度。
戒菸戒酒 抽菸、飲酒會導致骨質流失，每天抽一包菸減少 5~10%的骨質密度。
預防跌倒 改善家中環境、使用輔具、調整有跌倒風險藥物 ----------------------------------------------------------------- 問題三：我需要用藥物治療骨質疏鬆症嗎？
以上任一項符合，就建議用藥 目前健保只有給付已骨折患者用藥，各方學者及學會已在努力爭取，為了避免亡羊補牢，應在骨折前就開始治療。 ----------------------------------------------------------------- 問題四：我第一次治療骨質疏鬆，要選擇哪種藥物？ 骨質疏鬆治療有兩種策略：第一個是增加骨質生成。目前台灣市面上的「造骨促進劑」是副甲狀腺素類針劑藥物 Forteo (骨穩)。另一個策略是抑制骨質流失，選擇性比較多，有口服及針劑雙磷酸鹽類藥物(福善美、瑞骨卓、骨力強等)、RANKL單株抗體 Prolia (保骼麗)、雌激素受體選擇性調節劑Evista(鈣穩)等。2021年新上市的 Evenity(益穩挺)則包含增加骨質生成及抑制骨質流失。 馬偕醫院目前可用藥物比較總表：
效力考量 若您為超高風險者，包含以下任一項：
建議優先選擇保骼麗、益穩挺、骨穩或骨力強其中一種。其中益穩挺、骨穩效果更好。 若非超高風險者，建議可優先選擇福善美、保骼麗、瑞骨卓或骨力強其中一種。 若以上藥物都無法使用，又有更年期症狀且小於60歲、停經小於10年，可考慮荷爾蒙替代療法，其他可考慮鈣穩
用藥方式的考量 口服藥物：福善美(一週一顆)、瑞骨卓( 一個月一顆)、鈣穩(一天一顆) 針劑藥物：保骼麗(半年一針皮下注射)、骨力強(一年一針靜脈點滴)、骨穩(筆針一天一次在家自行注射)、益穩挺(一個月一次皮下注射)
回診不方便、會容易忘記服藥、擔心腸胃道副作用者，建議選擇針劑藥物
副作用考量
價格考量
用藥順序考量 根據大型臨床試驗結果(DATA-Switch Study)，如果想要達到最好的骨質密度提升效果，要先併用「造骨促進劑」+「抑制骨質流失藥物」，再用「抑制骨質流失藥物」來繼續加強或「先用造骨促進劑，再用抑制骨質流失藥物」。但是「先用抑制骨質流失藥物，再用造骨促進劑」則不是一個好策略。因此可考慮先使用骨穩或益穩挺，再接其他抑制骨質流失藥物。 我的選擇是… □我想先以非藥物治療改善我的骨質疏鬆 □我想以生活型態改善及藥物治療改善我的骨質疏鬆 □複方福善美 □瑞骨卓 □骨力強 □鈣穩 □保骼麗 □骨穩 □益穩挺 □我還想多考慮，並擇日再與醫師討論 |
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