精神醫學部

＃認識高異質性的語用困難與互動技巧

診間一個四歲的的小男生，一見到我便立刻熱情的打招呼跟我說他的名字，還有家裡的住址跟媽媽的手機號碼。然後仔細看了我一下，問我為什麼額頭長這麼大的痘痘？

讀資優班的他，媽媽氣急敗壞地在我面前數落他真是天才與白痴的結合。經常在公眾場合讓媽媽出糗而真心覺得自己沒有錯。在晶華飯店吃自助餐，媽媽猶豫的把夾到空中一半的螃蟹放了回去，他兒子認真對著媽媽不斷碎念“你這個缺乏國際禮儀的女人”。還好孩子年紀還小，長相可愛，媽媽趕緊把螃蟹夾回自己的盤子結束這一回合

幾年前，一個AS大學生個案突然放我鴿子沒來會談，媽媽打電話來跟我說，他們正在急診室。因為今天到院後，媽媽發現忘了帶個案的健保卡。為了這件小事，個案大怒罵媽媽”你是笨蛋嗎？我已經提醒過你了“，長期面對孩子，疲憊的媽媽解釋也沒用索性不理個案，個案越來越激動開始摔東西跟媽媽大吵，於是進了急診！媽媽告訴我，孩子小學生氣時就經常會說要殺死媽媽，一開始很傷心又擔心，現在已經很麻痺了

上述的例子從讓人莞爾一笑，慢慢地到笑不出來的場景了。每個例子都是語用困難的展現。

輕度自閉症的孩子或是早期所稱的高功能自閉症/亞斯伯格症的孩子其語言基礎的理解與表達發展往往沒有明顯落後，甚至有超前的現象。然而，當語言溝通能力與社交情緒無法同步發展，使得在人際互動情境下無法使用正確適切的溝通，這便是所謂的語用障礙。

輕則鬧鬧可愛的笑話，但隨著年齡長大孩子會漸漸地發現自己不太知道如何與他人正確溝通，讀不懂他人的弦外之音，無法開啟適當話題或是永遠是個句點王。

幸運的孩子因著自身溫和的性格或優勢能力與友善支持的環境能逐步適應。較辛苦的孩子可能越來越在乎自己交不到朋友，隨之而來的焦慮情緒日增，有的會將自己封閉起來，或是攻擊性日增。

在兒童發展上語用能力的發展約莫四到五歲會逐漸成形，隨著年齡與社會學習經驗而持續增加。它是一個結合認知，語言與社會性發展下共同的產物。需要孩子具備觀察力，認知能力，人際互動動機，情緒解讀與控制能力，整合後所發展出來的能力，且極具個別化。如同你跟我說話的技巧也都不同。

在臨床經驗中，語言發展能力不足（語法或敘說能力不佳）、社會認知能力不足、情緒調節困難、衝動控制困難、焦慮情緒失控、過去創傷記憶的影響均可能是造成孩子語用困難的原因。

每當跟著家長耐心的找出背後的病因，我們便能幫助孩子發展出正確合宜又適合他的個別化介入方式。

因此，當你下次遇到說話較為白目的孩子，甚至是你認識的朋友與同事，試著別太認真看待。

#面對語用困難的互動技巧：

step 1.試著輕鬆一點去面對他們因著大腦中的語言區跟社交情緒區的神經傳導較弱，而讓他們總是說錯話，表錯情。不要立刻糾正他或認為他是故意的。

step2.運用中性的態度，直接確認他要講的意思是什麼？

step3.如果你跟他的關係夠好，理解他真正的意思後，可以示範一下正確的表達方式

step4.若孩子還小也能接受，鼓勵他練習正確的表達一次

step5.若孩子已經是青少年以上的年紀，他若可以停下來不再說話，便代表他已經情緒調節成功了，就謝謝他的傾聽，問問他你猜的對嗎？然後千萬不要繼續要求或說教囉！