整形外科

在手術時經由顯微鏡放大，來進行細微組織的切割、縫合以及轉移，如微血管、神經的縫合或修補。

1.斷指、斷肢重接。

2.腳趾移植至手指。

3.自由皮瓣移植-各種軟組織缺損及重要器官暴露如骨骼、肌腱、神經、血管等，可應用在頭頸部腫瘤切除後重建、乳房切除後重建、頸部食道重建及肢體組織缺損重建。

1.手術前2~3週應避免抽菸或吸二手菸，以免香菸中的尼古丁造成血管痙攣。

2.患肢皮瓣組織供應區禁作任何治療，尤其是靜脈注射，以免血管遭到破壞。

3.手術前一天午夜十二點起開始禁食（包括開水）或依醫囑時間禁食。

4.因麻醉時間長，所以需練習深呼吸及咳嗽的方法，以增加肺部的功能並促進痰液咳出。（請參照深呼吸咳嗽運動護理指導單張）

5.手術後需依醫囑絕對臥床休息，所以手術前需練習床上使用便盆及尿壺。

6.口腔手術者需加強口腔清潔，並學會如何執行口腔護理或使用洗牙機清潔 。

1.絕對臥床休息：

   (1)所有的活動都要在床上進行，包括：大小便、洗頭、擦澡、用餐等。

   (2)用餐時床頭的高度及健側肢體活動時間和範圍，請依醫護人員指示。

   (3)斷指再接手術須臥床7日；游離皮瓣手術須臥床7日，但仍需經醫師許可後才可下床活動，否則提早下床會影響成功率。

2.依醫師指示維持患部的姿勢及位置：

   (1)臥床期間患肢擺放的高度，請依醫師指示，勿自行調整，若有任何不舒服或疑問，請詢問醫護人員。

   (2)若是行游離皮瓣手術之患者，任何移動都有可能造成手術的失敗，尤其是接受頭頸部游離皮瓣手術者，更需經醫師許可，睡枕頭或轉動頸部。

   (3)護理人員每小時會觀察指頭及皮瓣的循環狀況，如顏色、溫度、微血管充血速度及飽滿度等變化。

3.注意保暖：

   (1)手術部位不可使用冰枕或冰敷。（因寒冷溫度會使周圍血管產生收縮）

   (2)手術部位應以治療巾覆蓋或使用烤燈保暖，避免冷空氣直接吹向患部。

   (3)住院期間如有發燒情形，請勿自行使用冰枕，應告知醫護人員處理，以免造成血管收縮痙攣，影響血循供應。

4.手術後各種引流管應保持通暢且避免拉扯，如鼻胃管、傷口血水引流管、靜脈點滴注射管及導尿管等。

5.口腔腫瘤病人顯微手術後，有氣管內管或氣切管留置，以維持呼吸順暢，痰多時護理人員會給予抽痰，通常經醫師評估後，會視病人狀況給予拔除導管。

6.口腔腫瘤的病人，經由護理人員指導需每2~4個小時清洗口腔，以防口腔內傷口感染。

7.導尿管一般會留置3~7天，待重建手術的循環情況穩定即可拔除。

8.手術後絕對臥床期間，每二小時護理人員會協助病人翻身、拍背、鼓勵深呼吸及有效咳嗽，促進痰液咳出，預防肺炎發生。

9.請小心床上物品的放置，保護患部避免受外力的壓迫、拍打或撞擊。

10.飲食請採用溫和飲食，請勿食用刺激性食物，如辣椒、檳榔、酒類、咖啡、茶、可樂、巧克力等，以免影響傷口的血液循環造成組織壞死。

11.請絕對禁止抽菸或吸二手菸，避免因尼古丁物質使血管收縮，導致手術失敗。

12.第一次下床時請採漸進，以免頭暈。

1.按時服藥。

2.按時返診。

3.傷口部位若出現顏色改變、溫度改變、發出異味或出血情形，應立即返診。

4.為維持肢體正常功能，復健治療師指導後，請持續復健運動。

5.供皮區傷口拆線前請保持乾燥。

6.傷口拆線後，可依醫師指示貼透氣紙膠或美容紙膠，以免疤痕增生，請持續使用約3~6個月，可1~2天更換。

7.植皮區應按醫師指示穿著彈性衣襪至少一至二年，以防疤痕增生。

8.植皮區如在關節處，當植皮傷口長好後，應開始復健運動，以預防關節僵硬及疤痕攣縮。

9.新生皮膚處出現乾燥搔癢，可用乳液或嬰兒油擦拭。

10.供皮區及植皮區於半年內避免曬太陽以避免色素沉著惡化。

11.採均衡飲食，適當的攝取含蛋白質多的食物，如魚、肉類、蛋類、奶類、豆類製品。

12.接受頭頸部腫瘤切除後重建或口腔腫瘤的病人：

   (1)應持續確實執行口腔清潔。

   (2)頭頸部腫瘤病人，請自我檢查頸部淋巴結是否腫大、口腔內是否出現潰瘍或腫塊，如有應儘速回院檢查。

   (3)頭皮區傷口會以人工敷料覆蓋，若傷口潮濕有分泌物時仍需更換，傷口會於2~3週癒合。