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整形外科

專科醫師訓練

本課程訓練完成所需時間為 6 年(進入本訓練課程前需先完成 3 年外科住院醫師訓練)

依衛署公告修正

第 1 年

 

一、初級重建整形醫學

 

 

(一) 理論部分
1. 整形重建醫學的一般原則,包括整形外科的醫療倫理、整形手術中的麻醉、傷口癒合;整建生物學,傷疤的治療與修整,整形外科移植學、皮瓣的分類與應用,皮瓣生理學。
2. 傷口處置相關之藥物理論與技巧。
3. 問題傷口(包括褥瘡類傷口)與傷口閉合的原則。
(二) 實務部分
1. 肌腱、週邊神經與骨頭之修復與移植。
2. 真皮、脂肪與肌膜之修復與移植。
3 學習下列手術技巧:分層皮瓣移植( STSG )、全層皮瓣移植( FTSG )、膝下全切除、拇指截肢、 W-plasty 與 Z-plasty 。
4. 良性腫瘤(包括神經節囊腫)之切除。

 

二、初級燒傷醫學

 

 

(一) 理論部分
1. 燒傷的立即處理,包括燒傷災難之處理,燒傷休克與燒傷水腫之病態生理學、輸液急救與早期處理。
2. 燒傷傷口學,包括燒傷傷口之病態生理學、門診燒傷病患之照護、燒傷傷口之評估。處置決策、當代燒傷傷口之治療方式
、燒傷病患的麻醉、皮庫、與替代之傷口覆蓋法。
3. 對傷害之身體反應,包括全身性發炎反應之病態生理學、燒傷後之新陳代謝反應、燒傷病患之營養支持。
(二)實務部分
1. 初級燒傷照護,包括以各式敷料包紮傷口之經驗。
2. 清創與立即皮膚移植。
3. 網狀移植、貼印移植與微皮移植。
4. 重大燒傷之輸液治療。

 

三、基礎動物研究 I

 

 

成功完成大鼠後肢斷肢再接手術。

 

四、評核標準 (方法 )

 

清創、植皮各 10 例 。外傷 4 例、斷指 4 例 。接血管或神經 3 例 。

訓練醫院評核,其中臨床表現占 60 % 、筆試占 20% 、口試占 20%

     

第 2 年

 

一、中級重建整形醫學

 

 

(一) 理論部分
1. 整形醫學中使用之義(肢)體。
2. 組織擴張之原則。
3. 內視鏡手術之原則。
4. 癌症處理之原則。
5. 顏面骨折。
6. 微血管手術之原則與技巧。
7. 高壓氧治療之原則。
(二)實務部分
1. 學習手指創傷處理之技巧。
2. 急性與慢性傷口照護之計劃擬定。
3 學習良性顏面腫瘤切除之技巧(包括痣與粉瘤等)。
4. 顏面簡單骨折之治療。
5. 學習設計與製作局部皮瓣與管狀皮瓣之技巧。

 

二、中級燒傷醫學

 

 

(一) 理論部分
1. 非高溫性燒傷,包括電灼傷、冷灼傷、化學灼傷與放射線灼傷。
2. 熟悉傷口覆蓋與閉合用材料,包括親水性膠類敷料、異種移植、同種移植。
3. 燒傷復健,包括燒傷病患肢體變形之預防與治療,燒傷變形之擺位、副木與壓力衣治療。
(二)實務部分
1. 學習重大燒傷照護之策略技巧,包括燒傷部位切除之醫療決策、移植物選擇、燒傷傷口監測、病患營養給予策略、全身性抗生素使用策略、呼吸照護。
2. 傷口閉合之新技術,包括人工真皮移植、真空輔助傷口癒合、人工表皮培養。
3. 學習各種治療疤痕攣縮之手術技巧,包括 Z-plasty 、 W-plasty 、全層皮膚移植、組織擴張以及各種皮瓣手術。

 

三、基礎動物研究 II

 

 

成功完成大鼠擴背肌皮瓣移植至腹股溝手術。

 

四、評核標準 (方法)

 

 

顯微皮瓣 4 例 。顏面骨整復 2 例 。褥瘡、撕裂傷、慢性傷口各 5 例 。

訓練醫院評核,其中臨床表現占 60% 、筆試占 20% 、口試占 20% 。

第 3 年

 

一、高級重建整形醫學

 

 

(一) 理論部分
1. 唇顎裂之分類與相關解剖。
2. 先天性異常,包括顱顏症候群
、小臉症、併指、重複、發育不全。
3. 血管異常病變。
4. 皮膚、唇、下頷、唾腺之惡性腫瘤與惡性黑色素瘤。
5. 至少於 PRS 年會口頭報告一次。
6. 完成論文寫作:於中華民國 PRS 期刊發表(或為 PRS 所接受之)兩篇案例報告( Case Report )或一篇原創論文( Original Article )。
(二) 實務部分
1. 乳癌病人之乳房重建術(包括 橫向腹直肌肌皮瓣的乳房重建) 。
2. 腹壁重建。
3. 下肢重建,包括局部皮肌膜皮瓣法等。
4. 上肢重建、手指重植、拇指重建。
5. 顱顏手術,包括唇顎裂之矯正 。
6. 各種游離組織轉植,如游離皮骨皮瓣、游離皮肌皮瓣、游離皮肌膜皮瓣。
7. 複雜型顏面骨重建,包括下頷重建、上頷重建、眼窩重建。
8. 頭皮重建。
9. 顏面麻痺癱瘓重建。
10. 唇鼻顎裂之次發性肢體變形之修復。
11. 下咽部與食道重建。

 

二、高級燒傷醫學

 

 

(一) 理論部分
1. 燒傷傷疤之病態生理學。
2. 燒傷傷疤之內科治療與外科處置。
3. 燒傷之心理與社會議題。
4. 疼痛控制。
(二)實務部分
1. 頭頸部之重建,包括燒傷後禿髮之矯治。
2. 手部燒傷後之重建。
3. 足部燒傷後之重建。

 

三、美容醫學

 

(一) 理論部分
1. 美容外科之醫療倫理。
2. 醫病諮商,包括病案選擇、諮詢會談技巧等。
3. 常見美容相關之美學問題,包括顏面老化、痘疤、肥胖。
4. 皮膚型態分類,色素疾病或病灶。
5. 雷射醫學理論。
6. 果酸換膚、肉毒桿菌毒素注射、填充物等美容醫療之原則與相關生理學。
7. 局部麻醉之藥理學。
8. 臉部美容簡介。
9. 臉部解剖學。
10. 乳房解剖學。
(二) 實務部分
1. 雷射操作實務,包括臉部表皮修復、去毛、疤痕治療、去除皺紋等。
2. 果酸換膚之技巧。
3. 上、下眼瞼手術
4. 臉部疤痕修補。
5  隆鼻。
6. 乳房美容手術,包括隆乳、縮乳、乳房上提術等。
7. 臉部美容手術,包括拉皮、臉型雕塑等。
8. 抽脂。
9. 美容用外來物注射,包括肉毒桿菌毒素注射、玻尿酸注射等。

 

四、評核標準 (方法)

 

 

 

 

 

頭頸部腫瘤包括皮瓣重建 3 例 。

顯微手術 2 例 。

顱顏手術 2 例 。

隆乳、狐臭 2 例 。

完成 3 個長期追蹤的臨床病例( 1 例為燒傷、 1 例為重建、 1 例為美容)。