家庭醫學科

旅行者腹瀉

定義

旅行者腹瀉的定義是在二十四小時內，有三次或超過三次 不成型的糞便伴隨以下症狀之ㄧ：發燒、噁心、嘔吐、腹部絞痛、裏急後重(解不乾淨的感覺)或血便。

盛行率

盛行率因旅遊的目的地不同而不同，從4%到大於50% 不等。有報告指出將近55%已開發國家的人民到開發中國家旅遊受到旅行者腹瀉的影響。

原因

造成開發中國家旅行者腹瀉，85%細菌造成的，其中最多的就是腸毒性大腸桿菌，另外還有10%是 寄生蟲、5%是病毒造成的。

危險因素

旅遊的目的地是造成旅行者腹瀉最危險的因素，衛生署疾病管 制局根據發生旅行者腹瀉的危險性分成三級，分別是：

• 高危險地區(發生率:30~50%) ─東南亞、中東、非洲、中南美洲
• 中等風險地區(發生率:10%) ─南歐、加勒比海島嶼
• 低風險地區(發生率: <4%) ─美國、加拿大、北歐國家、澳洲、紐西蘭

症狀

旅行者腹瀉的症狀是突 然發生每天解四、 五次黃色稀便或水便，平均發生的天數為三至五天(3.6 days)，10%持續一週，接近2%的人超過一個月，小於1%的人超過三個月，約三分之一的人必須臥床。其他症狀包括噁心、嘔吐、腹部絞痛、發燒發冷、 倦怠、裏急後重、血便等，但很少有生命危險。

預防：

預防旅行者腹瀉可以分成三方面來看：

1. 食物和飲料的選擇：如盡量不要吃生食、吃的食物和水要煮沸、吃需要剝皮的水果、不要吃路邊的小 吃、飲用瓶裝水、避免高危險的食物(像未煮熟的肉和海鮮，還有一再加熱的食物)……等大家熟知的食物衛生安全。
2. 使用非抗生素藥物預防
   • Bismuth subsalicylate：一次喝2oz或2顆， ㄧ天4次直到回家2天 後，副作用有：舌頭和糞便變黑、噁心、便秘。3歲 以下小孩，對水楊酸過敏、腎臟功能不好的人、痛風、有服用抗凝血劑的病人不建議使用。
   • 益生菌
3. 使用抗生素預防
   • Fluoroquinolones：最主要用來預防旅遊者腹瀉的抗生素，用法是 Ciprofloxacin 500mg(or Norfloxacin 400mg)一天一次，直到返家兩天後。不過並不建議使用抗生素預防旅遊者腹瀉，因為除了會造成抗藥性外，還會給旅遊者“安全”的錯覺而忽略食物的衛生。

治療：

1. 禁食八至十小時﹐補充水分及電解質
2. 清淡食物數天
3. 靜脈輸液：若脫水很嚴重時
4. 使用抗生素和抑制腸胃蠕動的藥物可讓旅遊者腹瀉的症狀在一 天內好轉，不過在痢疾和小於二歲的小孩不可以使用抑制腸胃蠕動的藥物。