家庭醫學科

狂犬病 (二)

狂犬病的防治方法

(一) 一般原則：

1. 所有貓、狗均必須登記、領照及接種狂犬病疫苗：國民飼養的犬、貓，凡出生滿3月齡，應帶到動物醫院施打第一劑疫苗，並懸掛證明牌，以後每年定期補強注射，才能維護大家的健康安全。必要時防疫所可捕殺無主或街頭流竄的流浪犬。
2. 不貪圖私利走私野生動物，全力防堵狂犬病入侵台灣：由於兩岸走私頻繁，一旦中國感染狂犬病的犬隻經由走私管道侵入台灣，台灣百萬隻的家犬以及在街頭流竄的流浪犬，恐將隨時陷入狂犬病風暴中。
3. 若無法實施犬隻管理，則重覆實施大規模犬隻疫苗接種。
4. 對一般民眾給予有關寵物管理之衛教：
   • 做個負責任的主人：人口稠密地區，寵物若不在飼主之房屋內，必須拴好。
   • 不可任意接觸不熟悉的動物：任何種類的動物，不論家畜或野生動物，也許是危險的，切勿接近牠或隨意揀拾回家飼養。
   • 對於出現怪異相的動物或咬人的動物，必須報告警察當局或當地家畜衛生單位；繫留及觀察這些動物。

(二) 對動物採取主動疫情監視：

1. 貓、犬若懷疑有任何狂犬病的跡象，則必須犧牲，檢測腦部是否有狂犬病的跡象。
2. 所有咬人的野生動物，必須立即犧牲，檢測腦部是否有狂犬病的跡象。
3. 咬人之犬類及貓，如果沒有狂犬病跡象，仍必須繫留並觀察10天。
4. 咬人的動物行為正常，且是非常珍貴的寵物或動物園動物，則對動物檢疫3～12週。

(三) 高危險群之預防注射：

• 在台灣地區被貓狗等動物咬傷，除非觀察該動物出現狂犬病之癥候，否則不建議接種狂犬病疫苗。
• 若您曾遭動物咬傷，並出現被咬部位周圍之知覺較敏感、傷口部位會覺得痛、癢或麻木及刺痛，對水有恐懼感時，請立即就醫，並請通知疾病管制局免付費疫情通報專線：0800024582。

疫區暴露或被“咬傷前”之預防注射 (Immunisation prior to exposure)：

• 注射時程 (初種)：於0, 7, 21(或28)天注射，共三劑。
• 可能持續暴露的高危險群，每1-2年檢測一次抗體 (WHO建議每年一次；ACIP建議每兩年一次)，任何時候抗體低於0.5IU/ml，需追加注射一劑。
• 如果無法檢測抗體，則初種後依年追加注射一劑，以後每五年追加注射一劑。

暴露或被“咬傷後”之預防注射 (Immunisation after exposure)：

(未曾接受過暴露前預防注射者----如台灣的國民，在境外被溫血動物咬傷)

(一) 人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)（被動免疫）：

1. 必須儘速注射，或於48小時內注射一劑，以中和病毒。(不可以超過暴露後七天)
2. 使用劑量20 IU/kg。
3. 儘可能地以浸潤傷口為主，有剩餘的才注射到大臀肌肉部位。
4. 若兒童多處咬傷，可以無菌鹽水2至3倍稀釋狂犬病免疫球蛋白，使浸潤量足夠。

(二) 狂犬病疫苗（主動免疫）：

回國後，請攜帶護照影本(含出入境戳章)、境外接種過狂犬病疫苗的證明，馬偕醫院有來自疾管局的狂犬病疫苗，請掛家醫科蔡悅琪醫師或鄒孟婷醫師，替大家服務。

1. 疫苗劑型：目前台灣進口的疫苗 (Rabipur)
   • 屬於非活性疫苗 Inactivated rabies virus (strain flury LEP)
   • 效價>=2.5IU
   • Host system : primary chicken fibroblast cell cultures
2. 疫苗的成效：良好，一般人完成五劑接種後不須檢測抗體。
3. 注射部位：大人於三角肌，小孩於大腿前外測肌肉，以肌肉注射。
4. 注射時程：兩種方式：
   1. 注射五劑：5-dose schedule (常用時程)
      • 於暴露後第 0天、3天、7天、14天、28天各注射一劑。
      • 有免疫缺失的病人，於暴露後第 90天需補注射一劑 。
   2. 注射四劑：2-1-1 regimen
      • 於暴露後第 0天注射兩劑 (大人分別注射於左、右手三角肌)、第7天、21天各注射一劑。
      • 有免疫缺失的病人，接種三劑後，於暴露後第14天需檢查狂犬病抗體效價。若抗體低於0.5IU/ml必須立即補注射兩劑 。

註：如果病人在暴露前已經在國外接受過三劑狂犬病疫苗注射，則暴露或被咬傷後：

• 只須追加2劑即可快速獲得高力價保護抗體。(分別於暴露後0天、3天各注射一劑)。
• 若屬於嚴重程度的暴露（如被咬在頭部），則須注射三劑 (分別於暴露後 0天、 3天、7 天各注射一劑）。
• 此種情況不須注射人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)。

人用狂犬病疫苗及免疫球蛋白