整形外科
乳癌術後乳房重建手術
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再見? 再建! 乳房重建 穿越癌症找到愛 幫您一起面對『失』與『得』 找回自在與自信 馬偕紀念醫院 整形外科關心您 面對乳癌失與得 |
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重建的時機 1. 『立即重建』:早期乳癌而接受乳房全切除，在皮膚保留式乳房切除手術的同時，立即接受乳房重建手術。這是目前乳房重建的主流。 優點：減少心理創傷、少一次麻醉、可保留較多的乳房皮膚而有較佳的重建結果。 禁忌症：已侵犯到胸壁，發炎性的乳癌，或已有遠處轉移者。 |
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重建手術的種類與選擇 重建方式的選擇常須依照患者術後可保留下來的皮膚、組織的數量，全盤考量後才選擇最適合的重建方式。 依重建手術使用的材質可分兩大類: A.使用義乳: 鹽水袋，果凍矽膠袋。 B.使用自體組織: 腹部、背部或臀部的組織 |
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A. 義乳的重建
義乳可分鹽水袋及果凍矽膠袋。在乳房切除術完成，整形外科醫師立即將義乳植入您的皮膚和胸肌下面，直接作出乳房小丘，將兩側乳房盡量作得對稱。 優點：對病患的影響最小，手術時間短，恢復快，不影響之後可能需要的化療。 缺點：少部份患者會有『莢膜攣縮』，即義乳周遭形成厚硬的疤痕組織。這會擠壓柔軟的義乳而使重建的乳房觸感變硬。術後乳房勤快的按摩可以 預防莢膜的攣縮。若莢膜攣縮情形嚴重，有時必須再次手術，或者移除義乳再置換新的義乳，或改成皮瓣手術。 當乳房皮膚組織嚴重不足時，可先行施行『組織擴張術』，隨後再置換為義乳。第一階段手術是在乳房切除術完成時，立即將組織擴張器植入您的皮膚和胸肌肌肉下面。而在後續數個月中，透過埋在皮下的一個小型注射基座，每週將生理食鹽水注入來逐漸撐大擴張器。到乳房範圍的皮膚擴張足夠時，再進行第二次手術來移除組織擴張器而置換成義乳。 |
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B.皮瓣重建
1. 根蒂式皮瓣 以最常見的腹直肌橫向肌皮瓣為例，下腹部的自體皮瓣組織(皮膚、脂肪，及肌肉)靠部分肌肉組織作為根蒂相連，經皮下轉移到胸部，用以填補缺損的乳房。 |
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2. 自由皮瓣
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條件限制：對於皮瓣供應區的選擇有其限制，並非人人皆適合。 優點：皮瓣重建的乳房完全使用您本身的組織，沒有其他使用義乳會面臨的問題。重建的乳房小丘在術中較容易調整位置。 缺點：皮瓣移植手術比義乳手術複雜，手術的困難度較高，亦有少數皮瓣失敗的機率。疤痕會將留在皮瓣供應區和重建的乳房部位；並且與使用義乳的方式比較，手術的時間較長，傷口也需要較長時間癒合。 乳頭及乳暈重建
當病患癌症治療結束，或情況允許時，可用局部皮膚重建乳頭，再用醫療級刺青來重建乳暈。 重建手術注意事項
乳房重建並不會增加乳癌的復發率，也不會影響復發或轉移的偵測。 所有的手術都具有一些不確定性和危險性，概括的說，所有手術合併症的問題雖然相對地罕見但確實存在，例如出血、傷口感染、疤痕或麻醉危險的問題等等。吸煙者會因為尼古丁而延遲傷口的癒合，延長整體痊癒的時間並且導致明顯的疤痕。 建議您對於重建的乳房和對側正常的乳房都定期追蹤，如果您的乳房重建使用到義乳，作乳房X光攝影時，請必須確定X光技術員具有特別的技術及經驗。
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乳房是女性最重要的第二性徵，乳癌病患除了要接受罹患癌症對身體及心理的打擊外，還要接受切除乳房所造成乳房殘缺的突然改變，對心理產生的巨大衝擊及莫大的痛苦。研究顯示乳房切除術後的乳房重建，可以滿足患者對完整身體心像的需求，協助病人盡快渡過乳癌治療的痛苦，找回自在與自信，以重新建立新的生活。依目前醫學的觀點，大多數早期乳癌的病患都適合接受重建手術，並且乳房重建對於乳癌復發的機率不會有影響。
把供應下腹部皮瓣的血管完全分離拆出，皮瓣移至胸部後再將血管以顯微手術的方式再接通起來。移植的皮瓣組織與原來的皮瓣供應區會完全分離。