內分泌暨新陳代謝科

糖尿病之低血糖急症

低血糖顧名思義，就是血糖太低，正常人無論空腹或飯後的血糖，都不會低於7Omg/dl，低血糖雖非糖尿病人所特有，胰臟腫瘤、癌症等疾病也會造成，不過糖尿病人所發生的低血，是最常見的，幾乎所有的胰島素依賴型糖尿病人，都發生過低血糖，非胰島素依賴型糖尿病人，在為期半年的追蹤，也有五分之一的病人發生過低血糖。 

低血糖的症狀有：

• 冒冷汗
• 雙手顫抖 
• 肚子餓
• 疲倦及噁心
• 心跳加速 
• 心情不好或神智不清 

除了上述症狀外，低血糖發生時，也有可能 以饑餓、頭痛、流淚、嘴角麻木等方式表現過多的胰島素會導致您的血糖過低。低血糖症發生得很突然而且很快的就會變得很嚴重，大多數的人都可以感覺到低血糖的症狀，他們往往會冒冷汗、緊張、感到暈眩或迷惑而且覺的心情不好, 血糖人低時便會感到不舒服思緒也會不清楚。

低血糖發主的原因有：

• 活動量增加，但沒有降低胰島素的用量或增加食物的攝取量。
• 吃的太少但沒有減少胰島素的劑量。
• 打太多胰島素。
• 沒吃飯或太晚吃飯。
• 空腹喝太多酒。　

葡萄糖是腦部最重要的養分，由於腦部不會製造也無法儲存葡萄糖，必須依賴血液中的葡萄糖，不斷地供應，人體每天產生的葡萄糖，至少有一半是提供腦部使用，當血糖太低時，腦部缺乏葡萄，將使大腦活動受到嚴重影響，輕則反應遲鈍，重則昏迷甚至腦細胞壞死。 

為了預防體內葡萄糖過低，人體保護機轉，可提供警告訊息及升血糖作用，來應忖低血糖。體內儲存的肝醣是人體對抗低血糖的重要物質之一，經由(肝醣分解作用)可產生葡萄糖，在夜間空腹時有75%的葡萄，是由肝臟中的肝醣提供 ;不過肝醣的儲存量約只夠使用l2至16小時，因此還需要(糖質新生作用)，將乳酸、氨基酸及脂肪酸等養分，轉變成葡萄糖，供人體使用，在長時間饑餓下，這種作用是最主要的葡萄糖提供方式，饑餓雨天半時，負責了 97%以上的葡萄糖供應。

雖然有肝醣分解與糖質新生兩大作用，像個大倉庫，儲存了對抗低血糖的物質，血糖的控制與倉庫的進出，還是由荷爾蒙負責管制。當血糖過低時，胰臟的胰島素分泌應該減少，以免血糖繼續下降，同時胰臟必須分泌另一種荷爾蒙(昇糖素)，刺激肝糖分解成葡萄糖，這兩種荷爾蒙一高一低的變化，是決定血糖是否曾太低的最重要因素。

糖尿病人接受了降血糖藥物，血液中胰島素濃度升高，因此血糖下降時，雖然昇糖素已開始分泌，但胰島素仍末減少，，就會造成低血糖，此外當肝醣消耗殆盡時，也會因無足夠的物質可以產生葡萄糖而發生低血糖。

除昇糖素以外，低血糖發生時，腎上腺素也幾乎緊接著分泌，生長激素及腎上腺皮質素濃度也會增加，這些參與對抗低血糖作用的荷爾蒙，意思就是在血糖調節作用上，和胰島素相反，可藉由刺激肝糖分解與糖質新生作用，產生更多的葡萄糖，供人體使用。 

低血糖可依不同的血漿血糖濃度及反應分為四階段 ： 

• 第一階段血糖值稍低，界於65至70之間沒有明顯症狀及荷爾蒙反應。
• 第二階段血糖值界於60至65之間，反向調節荷爾蒙開始動員反應，對抗低 血糖。
• 第三階段血糖值界50-60之間，病人會有心跳加速、顫抖、冒冷汗、焦慮等自律神經症狀。 
• 第四階段血糖值小於50，病人產生腦部缺糖症狀，引起疲倦、嗜睡、混亂、言語不清、抽筋甚至昏迷不醒。 

基本上低血糖一定有症狀，而且大部分會有第三皆段的自律神經症狀，只要在此時立刻處理 ，補充葡萄糖，使血糖上升，就不會造成更嚴重的第四階段症狀，一旦症狀進展至意識不清，病人就沒有能力自行處理，如果又延誤送醫，就有可能發生腦死或死亡的悲劇 ; 有些病人的自律神經症狀不明顯，如年紀大、合併有神經病變、胰島素依賴型糖尿病人，曾經嚴重低血糖昏迷、經常發生低血糖的病人，都會因缺乏明顯的自律神經症狀，而低血糖變得非常危險，這些病人平時的血糖控制不能過低，最好能自備血糖機，平常多驗血糖，保持定時定量的飲食習慣，才能減少嚴重低血糖的危險。

在治療低血糖方面，意識清楚的病人，應迅速補充含葡萄糖且易吸收的食物。如一杯果汁、一罐台糖飲料、四茶匙糖、一湯匙蜂蜜、幾塊力糖或是一條巧克力糖等，如症狀未消失，可接著再吃點食物 。

若已經意識不清，就不能給病人吃東西，必須馬上送醫注射葡萄糖水，大部分病人 的意識可迅速恢復，不遇病人仍必須住院，重新調整藥量，特別是口服降血糖藥物治療病人，藥 物要數日才能排泄完畢。 

低血糖雖然危險，卻是可以預防及治療，每年死於低血糖的人數仍遠低於高血糖，因此絕不能因噎廢食，過度懼怕低血糖，而不控制糖尿病。