內分泌暨新陳代謝科

介紹糖尿病急性及慢性併發症

糖尿病之高血糖急症

緒論：糖尿病酮酸中毒(DKA)及高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷(HHS)

糖尿病酮酸中毒

誘因－體外注射的胰島素量不足(忘記注射或自行減少注射劑量)、感染(可能並無明顯表徵或只是嗜睡而已)，噁心，嘔吐、外傷、手術、情緒急遽變動等，而造成糖尿病酮酸中毒。 

症狀：有厭食、噁心、食慾不振、口乾、嘔吐、尿量增多、腹痛、頭痛、視力模糊、嗜睡、意識降低及木僵，甚至昏迷、肌肉無力等；酮酸中毒有時引起帶有丙酮特有的水果氣息之呼吸(急而輕)。 

診斷：血糖＞250mg/dl、PH值<7.30 or HCO3<15mEq/dl、尿中有酮體(3+)或血中有酮體(+)

治療：補充水分及胰島素,儘速送醫 

高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷

1.誘因 : 藥物，propanolol,diazoide,steroid,mann-itol,dilantin

• 急性病症：感染(可能並無明顯表徵或只是嗜睡而已)，噁心，嘔吐、外傷手術、情緒急遽變動，腦中風，胰臟炎等
• 慢性腎臟病，心臟病
• 醫療行為
• 內分泌病：庫欣氏症，甲狀腺毒症 
• 加上不能攝取足夠水份而造成嚴重失水症候群

2.診斷：血糖＞500mg/dl　無酮體血清滲透壓>320mOsm/l

3.症狀:有厭食、噁心、食慾不振、口乾、嘔吐、尿量增多、腹痛、頭痛、視力模糊、嗜睡、意識降低及木僵，昏迷、肌肉無力、偏癱、脫水病史

4.治療：補充水分胰島素,儘速送醫　

糖尿病慢性併發症 :

• 神經病變 
• 大血管病變 
• 足部病變 
• 腎臟病變 
• 眼睛病變

眼睛病變，糖尿病視力障礙： 糖尿病病史15年，80%有視網膜病變

常見眼睛病變： 視網膜病變青光眼白內障 

糖尿病眼睛檢查 

1.30歲以上發病者檢查眼內壓，眼底，視力，以後一年一 次；已有病變則增加次數
2.10-30歲發病者， 病史五年以上， 一年一次眼內壓，眼底，視力，症狀 

腎臟病變：1/3第二型糖尿病病患有微量蛋白尿，再加上高血壓易進展至蛋白尿，而後因血糖、血壓控制不良，造成腎功能惡化，導致腎衰竭。尿毒症腎臟病變預防之道就是控制血壓，糖尿病，預防尿路感染 ， 減少腎臟負荷食物和藥物控制。 

糖尿病神經病變症狀：有疼痛，麻木，無力，肌腱反射減弱，姿勢性低血壓，腸胃障礙，不知覺低血糖，膀胱無力　 

大血管病變：高血壓，心血管病變，腦中風 

預防之道：控制血壓， 血糖，血脂肪，運動，減肥，戒煙 

足部病變：

1.每日檢查足部有無異常或傷口 
2.清洗擦乾足部
3.乾燥皮膚則塗油脂 
4.小心剪手指甲、腳趾甲
5.穿合適鞋子（或糖尿病鞋）
6.忌熱水袋，暖爐
7.坐時雙腿勿交叉
8.戒煙