31歲的許小姐在妊娠20週多時發現腹中胎兒臍帶血流產生阻力變化,有嚴重的雙胞胎間輸血症候群,導致二胎兒因臍帶供應量不平衡,造成大寶羊水過多有胎兒水腫情形,小寶則羊水太少,體重也偏小,可能有致死危險。許小姐在妊娠21週接受胎兒鏡胎盤血管雷射電燒阻斷治療後,大小寶可獲得平衡的血液來源,許小姐並在妊娠35週平安產下一對女寶寶。
收治病例的馬偕紀念醫院婦產科部高危險妊娠科主任陳震宇表示,同卵雙胞胎胚胎發育過程中約有10-15%的機會會出現雙胞胎間輸血症候群,由於兩者間胎盤血管相通,造成供應失衡的情況,嚴重者死亡率高達九成,且愈早發生預後愈差,即使存活的胎兒也會有五成的機會出現神經學表現異常的現象。
以往遇到此類情況,腹中胎兒不是「被犧牲」就是「提早出生成為早產兒」,所幸近年來醫界在胎兒治療領域上有更多的進步與發展,雖然每年個案數不多,但仍舊挽救不少小生命。以許小姐的情況來說,在妊娠21週時將孕婦肚皮上注射麻醉針,切開3mm的小洞,將胎兒鏡放入子宮內,用胎兒鏡下利用雷射電燒將胎盤間血管相通的地方阻斷,可以提高胎兒存活率並減少神經學併發症。
接過完治療後,許小姐持續妊娠,並按時產檢,直至35週時為其進行剖腹產,寶寶出生時分別為1620及1640公克,Apgar score(阿帕嘉新生兒評分)分別為7-9分和8-9分(滿分為10分),寶寶現在發育情況良好,讓家人有說不出的感謝。
在子宮內就要上演搶救胎兒大作戰,需要有對精準的胎兒治療技術與團隊經驗,陳震宇表示,「胎兒也是一位病人」,所有可能被治療的疾病也應該適用於胎兒身上,加上近年來少子化與產婦高齡化、不孕症機會增加,更突顯胎兒治療的迫切性與重要性。
胎兒發生先天性異常的機會約為3%,除了雙胞胎輸血症候群之外,胎兒治療也可以應用在治療肺積水或泌尿道阻塞、胎兒貧血、先天性橫膈膜疝氣、先天性尾骨腫瘤及脊椎脊膜膨出等疾病,但只要能夠透過產前檢查提早發現,並進行適當的治療與追蹤,可說是孕婦與胎兒的一大福音。
↑許小姐在馬偕進行胎兒治療術後,順利產下女雙寶
↑馬偕胎兒治療術後順利誕生的女雙寶
↑馬偕紀念醫院婦產科部高危險妊娠科主任陳震宇說明
↑馬偕紀念醫院婦產科部高危險妊娠科主任陳震宇說明
###