【媒體報導】馬偕婦產科發表「婦產科常見病症與保健百科」新書

馬偕醫院推出新版《婦產科常見病症與保健百科》。馬偕整合一般婦產科、不孕症、婦科泌尿、生育保健等專門科別數十位醫師的臨床經驗，將逾3百篇文章集結成書，內容除一般常見婦科症狀外，還包括先天疾病診斷、子宮內胎兒治療、婦癌機械手臂微創手術、凍卵及植入胚胎等婦產科醫療趨勢，供民眾作為醫學常識及居家保健參考。

【婦產科參考書】                          

馬偕醫院院長楊育正表示，醫學常識取得方便，但往往未盡正確，因此希望提供一本「婦產科參考書」，記錄各種婦產科疾病從診斷、治療、追蹤到保健的資訊，並隨國內外治療趨勢改版。主編者、婦產科主治醫師李國光指出，「小至初經、老至尿失禁」等問題在書中都有解答，適合各年齡層閱讀。

「醫師看診時往往只用專業術語向患者說明，即便再三解釋，患者還是聽不懂，」負責修訂的婦產部主任胡玉銘強調，該書適合患者在就診前「翻一下」，事先瞭解自己是否有類似書中記載的症狀，看診時就可主動告知醫師。

【診斷治療新方法多】

參與撰寫的主治醫師林珍如負責介紹有關唐氏症、愛德華氏症、巴陶氏症等「染色體數目異常」先天疾病的檢驗方式，提供侵入性的絨毛膜採樣、羊膜穿刺，與非侵入性的「X光胎兒頸部透明帶篩檢」、母血清篩檢等方法適用的篩檢時機、缺點、費用及檢出率等資訊。

目前已有多種子宮內治療疾病的方式；主治醫師陳震宇指出，10至15%的雙胞胎會出現胎盤血管相連的「搶養分」現象，需透過「胎兒鏡雷射電燒」截斷，否則死胎率高達9成。而當胎兒肺部、肋膜、膀胱積水時易壓迫心肺，則可採超音波搭配「胎兒支架引流術」將積水引流至羊膜腔。另有將30至50毫升的血液輸進臍靜脈、腹膜甚至直接打入心臟，以避免胎兒因貧血而早產的方式。

【凍卵話題熱門】

陳楨瑞醫師負責簡介外科手術的「神器」達文西機械手臂於婦科癌症微創內視鏡手術的應用；他表示，腹腔鏡微創手術雖在避免感染及術後併發症等方面優於傳統「剖腹開刀」，但醫師操刀時難辨深淺，長達30至40公分的器械操作時也不易轉彎，可旋轉的達文西手臂搭配立體影像技術則能解決上述問題。

主治醫師何信頤提及近年來最熱門的人工生殖問題。「凍卵的問題不外乎『凍幾顆』及『幾歲凍』？」何信頤指出，35歲以下女性凍卵生產成功率約為20分之一，若年逾40，成功率會降至40分之一。隨著冷凍技術進步，歐洲人類生殖醫學會呼籲「越早凍越好」，但美國生殖醫學會則認為35歲前凍卵，「用不到」機率極高。

求子若渴的民眾同時接受中西醫治療究竟有沒有幫助？醫界目前仍無定論。西醫多認為中醫治療不孕症或有功效，但缺乏大規模臨床數據佐證；國內針灸權威、中國醫大教授林昭庚指出，中醫治療不孕症確實缺乏實證，國際醫界目前較有共識的部分是針灸可緩和痛經及發炎等症狀，並改善生殖系統的荷爾蒙分泌，相對提高受孕機率。

【中醫缺實證】

北市聯醫林森院區中醫科主治醫師陳怡如表示，中西醫結合治療不孕症的方法，主要是透過中藥或針灸增加子宮動脈及卵巢周邊血流量，藉此改善下腹腔循環，增加子宮內膜厚度，以提升人工受孕及試管療程的著床率。新光不孕症中心主任黃建榮指出，德國、香港都有大規模研究，比較胚胎植入前後接受針灸與否的懷孕機率，但近10年來正反結果都有，目前尚無定綸。

馬偕不孕症科主治醫師何信頤認為，中醫調經或改善內分泌失調的療效已獲證實，但西醫至今無法支持中西醫結合治療不孕症主因，在於擔憂使用排卵藥、排卵針同時服用中藥，恐致互相干擾。馬偕婦產部主任胡玉銘解釋，中藥多複方，難以釐清何種成分造成排斥。

【中醫先調理體質】

「服用排卵藥後，透過超音波檢查就可以立刻得知效果，」黃建榮說，「但中醫療效較屬長期累積結果，相對難以統計數據呈現。」陳怡如分析，不孕症病因複雜，西醫療法相對簡單、明確，中醫療法多元，卻也導致學術統計上的困難。何信頤表示，中國已開始在各大型醫院，以國家型計畫規模，比較中西醫結合與單獨治療的差異，台灣或許有必要朝此方向發展。

陳怡如指出，目前中醫界較推薦的方式，是在西醫人工生殖療程開始前3至4個月，先採中藥或針灸調理體質，且西醫療程開始後，雙方仍能並行不悖。「例如部分排卵藥的副作用會導致子宮內膜變薄，中藥就能改善此現象，對增加排卵率、受孕率都有幫助。」陳怡如強調，民眾若有接受人工生殖技術的計畫，應在就診時儘早告知中醫師，只要適時調整用藥，就不致發生排斥狀況。

【勿錯過治療有效期】

「如果尋求懷孕的女性年齡不大，倒還不會有嚴重影響，」黃建榮解釋，服用中藥調理體質常需要6個月至2年左右，若年滿38歲的婦女僅接受中醫治療，40歲時試管嬰兒成功率將遽降至2成不到，或雖未達高齡標準，但不孕症狀已逾3年，「我會建議中西醫一起看，避免錯過西醫治療不孕較有效的時間。」

陳怡如表示，高齡婦女確實透過各種方法都較難懷孕，但中醫有透過補腎等方式治療卵巢早衰症狀的先例，也就是提高卵巢對荷爾蒙的反應，藉此提升西醫施打排卵針的效果。

馬偕醫院醫師今天表示，35歲以下的年輕女性凍卵20顆才有1例活產；不過，年輕女性凍卵多求心安，8成未來不會用到。

馬偕紀念醫院婦產部集結一般婦產科、不孕症學科、婦科泌尿學科、生育保健學科等專科醫師，共同創作「婦產科常見病症與保健百科」一書，從婦科與產科常見問題，進行深入淺出的剖析與探討。

受藝人凍卵議題影響，民眾對此也要有正確觀念，包括幾歲凍卵比較合適，而要存幾顆才夠，或是要存放在哪裡。

馬偕醫院醫師何信頤說，35歲以下年輕女性，每顆解凍卵子的活產率約4%至5%，因此約冷凍20到25顆成熟卵子才有1例成功活產，而這需約3到4次取卵手術才能存夠。

他說，高齡婦女卵子解凍懷孕率低，因此需要冷凍30到40顆卵子才有1例活產，而高齡婦女每次刺激排卵所得到卵子數更少，因此需要經更多次取卵手術。

馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師李國光說，凍卵最適合年齡是35歲以前，超過38歲婦女，除非醫師評估卵巢功能還好，否則不建議凍卵；不過，35歲以前凍卵者多求心安，80%未來用到的機率不大。

冷凍卵子近來熱門，要存幾顆才夠？馬偕醫院依照解凍卵子的活產率估計，35歲以下的年輕女性，大約冷凍20顆卵子才有一例成功活產；40歲以上的女性則需冷凍40顆卵子，才有一例活產。

針對近來廣受討論的冷凍卵子、達文西機械手臂手術、子宮內胎兒治療等議題，馬偕醫院婦產科部集結一般婦產科、不孕症學科、婦科泌尿學科、生育保健學科等數十位醫師，共同創作出版「婦產科常見病症與保健百科」一書，提供婦女保健所需常識。

女性晚婚常延遲生育時機，現在許多女性選擇凍卵，留下一線生機，但凍卵年齡、凍卵顆數將影響活產機率。婦產科醫師表示，依女性年齡不同，凍卵後進行人工生殖的活產成功率也不同，35歲以下女性，大約需冷凍20顆卵子才有1例成功活產，若是35歲以上女性則需冷凍40顆卵子才有1例活產。醫師建議，女性凍卵應在35歲前，並須冷凍20顆卵子，日後活產成功率才會提高。

馬偕醫院婦產科資深主治醫師李國光今表示，冷凍卵子多是為癌症患者、晚婚者等保存生育能力，或是接受試管嬰兒療程時，取卵當天取精失敗的夫妻所設計的療程；但冷凍卵子時應先評估女性年齡，35歲以下女性，每顆解凍卵子活產率約4至5%，也就是說，需要存下20到25顆成熟卵子，才能期待有1次活產機會，為取得成熟卵子前後約要進行3至4次取卵手術。

李國光說，若是35歲以上女性，每顆卵子的解凍懷孕率更低，需要30至40顆卵子才夠，但因女性年齡偏高，每次經刺激排卵所得到的卵子數會越來越少，需要進行更多次的取卵手術，若是已超過38歲女性，除非醫師評估卵巢功能尚佳，不然不建議凍卵。

下周就是母親節，馬偕醫院婦產科部集結一般婦產科、不孕症學科、婦科泌尿學科、生育保健學科等專科醫師，共同創作《婦產科常見病症與保健百科》，書中除討論冷凍卵子及冷凍胚胎等知識、技術，還有子宮內胎兒治療手術等內容。

馬偕醫院醫師5日表示，35歲以下的年輕女性凍卵20顆才有1例活產；不過，年輕女性凍卵多求心安，8成未來不會用到。 

中央社5日報導，馬偕紀念醫院婦產部集結一般婦產科、不孕症學科、婦科泌尿學科、生育保健學科等專科醫師，共同創作「婦產科常見病症與保健百科」一書，從婦科與產科常見問題，進行深入淺出的剖析與探討。 

受藝人凍卵議題影響，民眾對此也要有正確觀念，包括幾歲凍卵比較合適，而要存幾顆才夠，或是要存放在哪裡。 

馬偕醫院醫師何信頤說，35歲以下年輕女性，每顆解凍卵子的活產率約4%至5%，因此約冷凍20到25顆成熟卵子才有1例成功活產，而這需約3到4次取卵手術才能存夠。 

他說，高齡婦女卵子解凍懷孕率低，因此需要冷凍30到40顆卵子才有1例活產，而高齡婦女每次刺激排卵所得到卵子數更少，因此需要經更多次取卵手術。 

馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師李國光說，凍卵最適合年齡是35歲以前，超過38歲婦女，除非醫師評估卵巢功能還好，否則不建議凍卵；不過，35歲以前凍卵者多求心安，80%未來用到的機率不大。 

高齡產婦愈來越多，想知道寶寶有無特定染色體異常，從母血就可知道！馬偕醫院婦產科醫師群共同創作「婦產科常見病症與保健百科」專書，除介紹凍卵、胚胎植入等知識，像是不需戳媽媽肚子、只要抽母血就能知道寶寶有無染色體異常的新科技「非侵入性胎兒染色體檢測」也有介紹。

醫師表示，高齡產婦越來越多，很多孕媽媽忐忑不安，等待胎兒夠大、能進行染色體篩檢。而非侵入性胎兒染色體檢測診斷是在懷孕初期（10週起），透過抽媽媽的血，就能判定胎兒是否有特定染色體異常。

馬偕醫院婦產科主治醫師林珍如指出，這項檢測雖和現行的唐氏症母血篩檢一樣，都是用媽媽血液檢查，但胎兒染色體檢測診斷比傳統的母血篩檢準確率高許多，診斷為染色體有異常者，經最終羊膜穿刺檢查、最後也幾乎都能確認異常。不像過去母血篩檢，不少高危險群的最終羊膜穿刺結果其實是正常。

林珍如解釋，主因兩者檢驗的標的差異很大，母血檢查的是血中特定指標，而胎兒染色體診斷則是透過特殊運算，將混在媽媽血液中的胎兒DNA片段、放大及次世代基因定序，最後透過電腦判讀是否有染色體異常。

不過，「非侵入性胎兒染色體檢測」方法並沒辦法測出所有染色體異常，主要針對第13、18、21對染色體的數目異常做診斷，例如三染色體21（唐氏症）、三染色體18（愛德華氏症）、三染色體13（巴陶氏症）等，對單胞胎唐氏症的檢查敏感度則可達到99.5%以上，精確度亦可達98.9%，幾乎等同侵入性的絨毛膜採樣，或羊膜穿刺術對唐氏症診斷的能力。但仍不能替代羊膜穿刺做為最後診斷依據。

日前有平面媒體報導，第一名模林志玲因年近40卻仍待字閨中，擔心日後年紀太大無法生子，已在前陣子跑去找知名婦產科醫師冷凍9顆卵子，為未來懷孕做準備。不過，從婦產科醫師的觀點來看，凍卵9顆似乎不太夠。

隨著現代人愈來愈晚婚，懷孕生育年齡也逐年增加，以往教科書上建議女性30歲以前生小孩，彷彿天方夜譚。也因此，愈來愈多女性選擇凍卵，想為自己留下一線生機，但凍卵年齡和顆數是影響活產機率的關鍵。

馬偕醫院婦產科主治醫師何信頤表示，依女性年齡不同，凍卵後進行人工生殖的活產成功率也不大相同。根據統計，35歲以下的年輕女性，大約需冷凍20顆卵子才有1例成功活產個案，而40歲以上女性則需冷凍40顆卵子才有1例活產。

女性的年齡影響卵子的健康！何信頤醫師進一步說明，35歲以下女性，每顆解凍卵子的活產率約只有4-5%，換句話說，需存下20-25顆成熟卵子，才可能擁有1次活產機會，為取得成熟卵子前後約要進行3至4次取卵手術；若是35歲以上女性，每顆卵子的解凍懷孕率更低，需30-40顆卵子才夠。

因此，醫師普遍會建議女性凍卵應在35歲以前，且須冷凍至少20顆卵子，才能提高日後活產機會，但若是已超過38歲的話，就得經醫師詳細評估其卵巢功能是否健康，否則就不建議進行凍卵了。

「我今年44歲，請問還可以凍卵生子嗎？」李小姐緊張地詢問，希望可以透過人工生殖技術生個小孩。醫師表示，根據醫學研究顯示，婦女超過40歲之後想要凍卵求子，大約要取40顆卵冷凍，但是過程相當辛苦，要取6次以上，就算完成受精後將卵子植入母體，成功著床受孕的成功率也不高，建議想要凍卵的婦女要三思而行。

台北馬偕醫院婦產部不孕症科胡玉銘醫師指出，半年前有1位40歲的婦女到醫院希望幫忙凍卵，主要是結婚超過5年以上無法自然懷孕，做了好幾次試管嬰兒又宣告失敗，現在改做比試管嬰兒還「簡單」一點的凍卵方式保留「孕」旺，這位婦女先口服排卵藥物，每次取1~2顆卵子冷凍保存，經過6次取卵之後，上個月終於順利懷孕，但這畢竟是少數幸運的特例。

35歲前卵子較佳　自然受孕最理想

胡玉銘醫師說明，一般說來，35歲以下的女性大約要冷凍20顆卵子，才能有一例活產的機會，40歲以上的婦女則要冷凍40顆卵子，才可能順利懷孕生子，如果婦女是在35歲之前凍卵，通常幾乎不會使用就自然懷孕生子了。

馬偕醫院婦產科何信頤醫師表示，最近5年以來，台灣醫療院所的凍卵技術逐漸進步，但一般民眾對於凍卵存有太浪漫的幻想，誤以為取一次卵子冷凍起來就有機會成功受孕，但是取卵過程並沒有想像中那麼容易，婦女在凍卵之前有許多前置工作，必須要先跟醫師充分討論做好準備。

【冷凍取卵子4步驟】

1.準備凍卵的婦女要在經期來潮的第2~3天開始，自己在家把排卵針注射在肚皮上，前後過程約1分鐘，大約要連續打10~14天，促進排出多顆卵子。

2.在月經中期的時候，醫師會評估卵子的狀況，適時安排做取卵手術。

3.取卵之前要全身麻醉，醫師從陰道放入針頭，在腹部超音波的協助下，從卵巢中取出卵子。

4.醫師會透過顯微鏡選出健康狀況比較良好的卵子，及時放進液態氮中完成凍卵作業。

何信頤醫師表示，想要擁有自己的孩子是許多婦女最大的「孕」望，在身體狀況允許的情況下，最好選擇自然受孕生產，目前婦產科醫師不鼓勵也不反對婦女凍卵，若決定要凍卵之前，一定要了解自己的健康狀況，對於麻醉藥、止痛藥過敏，或是凝血功能不佳的人，最好要跟醫師充分討論過之後再決定。

很多女性認為，自己只要還有月經、還能排卵，就可以順利懷孕、生小孩，這種想法不見得正確。馬偕紀念醫院婦產部主任胡玉銘指出，女性隨著年齡越來越大，卵子品質會日漸低下，卵子也較容易出現染色體異常。即使有月經、有排卵，成功懷孕機率也不高。

馬偕紀念醫院婦產科資深主治醫師李國光表示，年紀較大的女性若接受不孕症治療，對藥物的反應往往不是很好，藥物劑量需求量較大，因此可能需要多花一點費用。建議女性如果想要懷孕、生子，最好不要拖太晚，就算要凍卵，也最好在三十五歲以前卵子品質較好時凍卵，以提升成功懷孕機率。

對於不孕症治療，醫學界近來也有一些新觀念。李國光醫師指出，在馬偕婦產科團隊所發表的「婦產科常見病症與保健百科」中有提到，冷凍胚胎解凍、植入技術為廣大患者帶來三大福音：第一、接受不孕症治療時，不一定要做新鮮胚胎植入，對於施打排卵針後可能出現卵巢過度反應的高危險群而言，可以等到下一個周期再做冷凍胚胎植入，而不必擔心懷孕率降低，且可避免懷孕後產生大量腹水後遺症。第二、可以放心進行單一胚胎植入，並將其他胚胎冷凍保存，減少多胞胎機率，這樣母親、胎兒都比較安全。第三、日後患者想要再接受不孕症療程時，可以使用冷凍保存下來的胚胎，直接配合排卵周期，施行胚胎解凍植入術，就不用施打大量荷爾蒙針劑，患者也不需要再忍受取卵手術的痛苦。

【記者蘇湘雲／台北報導】目前醫學科技越來越進步，若發現胎兒膀胱積水、肺積水、肋膜積水等問題，可透過子宮內胎兒治療進行改善。

馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師李國光表示，當胎兒有膀胱積水、肺積水、等問題，可以透過胎兒支架引流術減輕併發症發生機率，這樣就能挽救一些胎兒性命。

馬偕紀念醫院婦產科主治醫師陳震宇在馬偕婦產科團隊新發表的「婦產科常見病症與保健百科」一書中指出，胎兒肺積水、肋膜積水可能導致胎兒肺部壓迫而發育不全，胎兒泌尿道阻塞則會造成膀胱擴張、輸尿管擴張、水腎等問題，進而造成胎兒腎臟功能受損，這些情況都能透過胎兒支架引流術進行改善。治療過程當中，醫師會在超音波監督下置入雙頭螺旋支架，將胎兒肺部、膀胱中的液體引流至羊膜腔，減少肺部或腎臟所受壓迫，進而降低新生兒併發症風險。

另外，像胎兒鏡雷射電燒手術則可用於治療雙胞胎間輸血症候群。同卵雙胞胎大約有百分之十到百分之十五的機率會出現彼此間胎盤血管相通，造成其中一胎兒的血液輸送到另一胎兒，二者間失去平衡。此時可用雷射電燒阻斷胎盤間血管相通處，提高胎兒的存活率，並可減少神經學方面併發症。

子宮內胎兒治療也包含子宮內輸血治療，醫師解釋，有些胎兒因為病毒感染或某些原因造成血紅素過低、貧血。在超音波的監測下，可將適量血液注入臍靜脈、胎兒腹膜，甚至可注入胎兒心臟，這樣就能增加胎兒血紅素，並延長胎兒在子宮內生長的時間，以減少早產併發症發生機率。

馬偕醫院婦產科部主治醫師李國光表示，以解凍卵子的活產率粗估，未滿35歲女性成功活產率為5％；超過40歲只剩2.5％。35歲以下約冷凍20顆卵子才有 1例成功活產， 40歲以上則需冷凍40顆卵子才有1例活產。

李國光說，25到  30歲是最適合生育年齡，超過35歲還想生要趁卵子品質堪用時，趕快進行人工生殖。以醫院解凍卵子的活產率粗估，未滿35歲女性成功活產率為5％；超過40歲只剩2.5％，他指出，想生一定要趁早。

35歲以下女性大約冷凍20顆卵子才有  1例成功活產，40歲以上則需冷凍40顆卵子才有1例活產。冷凍胚胎技術大躍進，開啟單一胚胎植入的鎖鑰，冷凍胚胎解凍植入更造福患者。

李國光解釋，冷凍胚胎解凍植入成功，不一定要做新鮮胚胎植入，施打排卵針後可能出現卵巢過度反應的高危險群可等到下個週期再做冷凍胚胎植入，不必擔心懷孕率降低，並避免懷孕後產生大量腹水的後遺症。

另外可進行單一胚胎植入，將其他胚胎冷凍保存，減少多胞胎機率及增加累積懷孕率；至於冷凍保存的胚胎，可在日後患者想再接受不孕症療程時，配合患者排卵週期，施行胚胎解凍植入術，免去施打大量荷爾蒙針劑和取卵手術的痛苦。

李國光表示，馬偕醫院邀集多位專科醫師創作「婦產科常見病症與保健百科」，除了熱門的子宮內胎兒治療手術、達文西機械手臂微創手術、冷凍卵子及冷凍胚胎技術外，還有保健常識等供女性參考。

網羅馬偕紀念醫院婦產科部，集結一般婦產科、不孕症學科、婦科泌尿學科、生育保健學科等專科醫師，共同創作的「婦產科常見病症與保健百科」一書，在各界引頸期盼下，在母親節前夕獻給所有女性朋友。馬偕紀念醫院在5日舉行新書「婦產科常見病症與保健百科」發表會，本書由馬偕紀念醫院婦產科資深主治醫師李國光擔任主編，由婦產科部主任胡玉銘監修，歷時近一年完成，除將目前討論度極高的子宮內胎兒治療手術、達文西機械手臂微創手術、冷凍卵子及冷凍胚胎之先進醫療技術之特色收錄其中，並從婦科與產科常見的問題做了最深入淺出的剖析與探討。

馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師李國光表示，提供婦女保健所需常識，掌握自身健康，是身為婦產科醫師最大的心願；本書提供了準媽媽在懷孕期間的各種常見疑問，也包括了目前最夯的非侵入性母血胎兒染色體檢查及子宮內胎兒治療的新技術；同樣的，在不孕症的治療領域上，近年來隨著冷凍卵子與單一胚胎植入技術，亦帶來懷孕率提高並避免多胞胎的缺點。

而在婦科部分，這本書也提供了一般婦科疾病的治療新觀念，提醒病人一旦身體有不適情況，不應諱疾忌醫。婦科癌症的治療隨著達文西手術的發展，且能掌握傷口小、出血量少、感染率低等優點，幫助病人即早恢復健康。

馬偕婦產科團隊也關心中老年婦女常見的漏尿問題，透過正確的治療，可以輕鬆的回歸正常社交生活，不必在家當「宅女」。隨著近三、四年來醫學的進步與發展，馬偕婦產科團隊亦在此時集結最完整的婦產科資訊，超過300多篇的專業解析，將是今年最好的母親節獻禮。

這本書將目前討論度極高的子宮內胎兒治療手術、達文西機械手臂微創手術、冷凍卵子及冷凍胚胎之先進醫療技術之特色收錄其中，並從婦科與產科常見的問題做了最深入淺出的剖析與探討。書中由馬偕醫院婦產部醫師共同就這些問題做了深入的解析，例如：「達文西機械手臂用於婦癌手術的進展」，由陳楨瑞醫師撰稿；「子宮內胎兒治療」，由陳震宇醫師撰稿；「非侵入性抽母血檢測胎兒染色體」，由林珍如醫師撰稿；「冷凍卵子的進展」，由何信頤醫師撰稿；「冷凍胚胎與單一胚胎植入之技術」，由李國光醫師撰稿。內容都是婦女朋友關切的各項婦產科相關疾病及保健議題，是醫學界難得一見網羅相關名醫的新書。