眼科

夜戴型角膜塑型片~配戴衛教

馬偕醫院眼科主治醫師　莊怡群

角膜塑型片衛教-烙印-銘記-imprinting

我永遠不會忘記我13歲時第一次配戴隱形眼鏡的經驗，當時鏡片的觸感，清洗的過程，至今依然烙印在我的腦中。因此，我認為第一次驗配的經驗會影響孩子這輩子處理鏡片的習慣。即使要花費很多時間，第一次戴片子的時候我都希望能親自和病人接觸，另外，我也一直與第一線為病患配戴鏡片的人員做溝通，盡量把驗配的過程制式化。戴片子的過程很簡單，只有幾件事要特別避免。第一ヽ務必將自來水當汙水看待，自來水是 OK片最大的感染來源，尤其是 acanthamoeba (棘阿米巴)。不要用自來水沖洗鏡片。我建議家長使用生理食鹽水，開水，或RO(逆滲透水)作最後的清洗液。

Avoid tap water

盒子和手接觸自來水之後要用 RO 水(逆滲透)或生理食鹽水再冲過一次才算無菌，再來接觸片子。

Sucker needs to be dry

第二ヽ吸盤如果處理不當，也是感染來源。提醒患者回到家後，要將吸盤從管子裡取出倒放。另外，清洗後要將吸盤內的水擠出，然後倒著放晾乾。

Storage with multi-purpose solution

第三點ヽ保存鏡片時一定要用multipurpose 的保存液浸泡，不可用生理食鹽水代替。浸泡液裡有對抗阿米巴菌的polyhexamethylene biguanide(PHMB)及，可以有效的殺菌。

Money saving tips

省錢大作戰 有時候，教條式的叮嚀會讓人覺得很繁瑣，但是如果是傳授「撇步」，教人省錢的方法，病人就會欣然接受。所以我會告訴他們，鏡片的材質是永久材質，所以只要不變形及度數沒有變動，是可以永久使用的，因此配戴角膜塑型片長久來看其實是很划算的。但是，如何保護這兩顆「小鑽石呢」?

Plug up/ cover up

第一ヽ處理鏡片的時候，排水入口要塞起來，馬桶要關起來，以免不慎被沖走。

Avoid rubbing between fingers

第二ヽ清洗鏡片時盡量不要捏鏡片，而是用食指的指腹和手掌心輕輕地做轉圈圈的清洗動作。

Avoid abrasive agents

第三ヽ除非油酯分泌很多，鏡片常有蛋白質沉積，否則盡量不要用強效清洗劑。因為使用強效清洗液，一則容易刮傷鏡片，二則反而增加清洗的困難度。使用過硬式隱形眼鏡的人知道我在說甚麼。那究竟鏡片會不會有洗不乾淨的問題?目前orthoK的鏡片材質是改良過的，就像 Teflon 不沾鍋一樣，不容易有蛋白質的沉積。

Dry preservation

最後，如果出遠門，或是長久不打算使用鏡片，可以將片子晾乾以後包上三至四層乾淨衛生紙，放在隱形眼鏡盒做乾保存，既可以預防細菌滋養，又可以減低碰撞所造成的鏡片龜裂。

Baby tray

衛教的部分在省錢大作戰可以再度提醒患者。第一ヽ製造角塑片的工作平台: 每個小孩在小時候都有用過餐盤，因為造型可愛，往往都不會丟掉，而藏在家中的某一個角落。有些還有分隔，正好可以拿來作區塊整理。把不同的清洗用品及器皿放在固定的區塊，看起來整齊，又可以教孩子做生活管理，這項溫馨以及正向的建議是廣受家長及孩子的歡迎的，在座的醫師可以試試看。

Case cleansing

第二ヽ如何提醒患者定期用刷子清洗盒子，包括盒子背面，蓋子，以及凹槽? 我告訴病人出國時旅館的小牙刷如果沒有使用的話可以帶回來做刷盒子的刷子。放在一個漂亮的杯子裡，也是很美觀。消毒過的牙刷包在原先的塑膠膜裡不會染污，既安心又衛生。

Normal saline selection

第三ヽ生理食鹽水的選擇。生理食鹽水可以選擇500cc的包裝，以便大量沖洗。建議一罐要在20天至一個月內用完。大罐生理食鹽水的口徑要小，這樣會有兩個好處，一是沖洗的時候，細細的水柱比較不會讓鏡片一下子浮了起來，掉出手心。二是人總有疏忽忘記蓋蓋子的時候，這時候口徑越小，浮塵或空氣中感染物掉進入口的機會會減低。

我用過無數家的生理食鹽水，最小口徑的廠家是易舒透，康是美和屈臣氏都有販售。做這三項建議的時候，無形中已經在與患者或家屬做bonding了，也會增加他們的安全感，以及回診的意願。出國時有時會攜帶小瓶的生理食鹽水，口徑非常大，別忘了給它加個蓋。

Take home message

今天把夜戴型角膜塑型片的驗配經驗與大家做一個分享。從我個人(家屬)以及患者的配戴經驗，orthoK是一個相當不錯的近視矯正選項，也是目前唯二控制近視的有效方法之一。當我們在驗配鏡片時，要記得角膜asphericity的特性，中心弧度陡，越到週邊弧度越平，也可以用topography 做輔助，以達到成功的驗配。角膜塑型片不管成效如何，衛生還是第一考量，而不敗法則就是醫師及第一線驗配人員不厭其煩的溝通。務必記得提醒患者要把自來水當成「汙水」來看待。最後，我們可以用簡單易記的方式輕鬆地把衛生習慣灌輸給患者，以確保配戴的安全。

如需轉載本篇文章或有任何疑問，請洽馬偕紀念醫院眼科，謝謝。