神經外科

兒童不明原因的嘔吐──可能是腦瘤的警訊！

馬偕紀念醫院神經外科主治醫師 蔣明富醫師

王小明是一位12歲的小男孩，最近一個多月來常發生嘔吐現象， 父母在此情況下乃當作小孩胃腸機能毛病，帶往胃腸科醫師處求診，可是病況不但無法獲得改善且持續存在，其嘔吐症狀漸漸變得更頻繁，而在嘔吐時也偶而伴有頭痛現象，這尤其是在晚上睡覺時或早上起床時更常發生，在經過這一個多月治療後，王小弟在本週日晚上忽然又發生劇烈嘔吐及嚴重頭痛後，人即陷入昏迷，經家屬緊急送到醫院的急診室，經急診室小兒科醫師之緊急救治與徹夜之檢查，才確認原來是腦部長了一個巨大的腦瘤，此腦瘤隨即經外科手術切除與病理報告之証實。

對於兒童嘔吐病因之探討，最常見的原因不外是腸胃消化道的先天性結構異常，或後天性機能障礙及感染疾病，其他消化道以外之病因則包括腦部病變 （如腦瘤、水腦症、 腦膜炎）、感染症（如菌血症、肺炎、中耳炎）、藥物中毒和先天性代謝異常症等；至於該如何做正確的鑑別診斷，則須由小兒胃腸科專科醫師就各別病例之病史，身體檢查與相關血液學，生化學和可能須要之超音波或內視鏡檢查做綜合性判定。

根據臨床統計報告，腦瘤病人最常出現的臨床症狀分別為：頭痛、 嘔吐、意識障礙、肢體偏癱、 與癲癇發作；由於在頭顱一定的容量空間中，逐漸生長的腦瘤不但直接壓迫正常的腦組織，更由於腫瘤體積大小，而逐漸增加顱內壓，這顱內高壓乃造成病人嘔吐與頭痛等症狀；依據文獻之報導，約30%腦瘤病人會發生嘔吐症狀，而根據馬偕紀念醫院小兒胃腸科醫師之統計，兒童腦瘤病人中，約有三分之一病人會因嘔吐等胃腸症狀，而於病症開始時，即找胃腸科醫師就醫。

從本病例觀之，對於兒童不明原因之嘔吐，若在腸胃道及其他疾病排除後，仍無法獲得合理之診斷，且病況仍無法獲得改善時，那麼尋求轉介到小兒神經科醫師，進一步接受詳細的神經學檢查與診斷，以排除腦瘤之可能性，實有其必要。

我們就此一病例，特別提醒家長們注意，一旦小孩有不明原因之嘔吐等腸胃症狀時，可別忘了也可能有腦部的問題，仍須儘快請教小兒神經科醫師，以便及早安排詳細的診斷檢查，以免失去了儘速接受正確治療的時機。