眼科

青光眼

人的眼球猶如一小球，也可比喻為一精密的照像機，最前面是一透明的角膜，即黑眼珠的部分；接著是虹膜與瞳孔，虹膜的收縮也就是瞳孔大小的變化，可以控制進入眼睛光線的強度與光量，如同照相機的光圈，再經由調節水晶體的厚薄，可使光線聚焦在網膜而成像，網膜再將視覺的訊息經神經而傳入大腦。眼球前部的前房後房充滿了一種稱為房水的循環體液，維持眼球內正常的壓力（此稱為眼壓），以免眼球坍陷。房水不斷由睫狀體分泌出來，由後房流經瞳孔進入前房，再由前房隅角的小樑網排出眼球外，進入血液循環。房水的分泌與排出在正常情況下成為平衡狀態，使眼壓維持在20至22毫米汞柱高以下。

青光眼又稱綠內障，是世界各地成人失明的主要原因之一。當某些因素導致房水分泌增加或排出受阻時，會造成眼壓升高。若眼壓超過正常眼所能忍受的程度時，會使某些視神經受到傷害，於是在視野上出現缺損，這就是青光眼。雖然它不會傳染，也不會危及生命，但是若沒有儘早發現，沒有控制眼壓，病情將逐漸惡化，視神經受損愈來愈明顯，視野缺損的程度漸漸擴大，最後將導致視力完全喪失。

青光眼的發生通常是兩眼同時或先後發生的。為什麼早期青光眼不容易察覺到呢？因為當我們在看一物體時，是用注意力和眼睛去看，這件物體就成為我們視野的中心，當視野的中心視力減退時，會馬上察覺到，而對視野邊緣部分的視力減退則引不起重視，因為它不是我們注意的中心。患青光眼時，中心視力的影響大多數都發生在末期，初期的影響都是開始於視野外圍，所以不容易發覺。

青光眼不是傳染性的疾病，但有些族群屬于高危險群，例如糖尿病或高血壓患者，高度近視，家族中有青光眼病患者，最好定期作眼部青光眼檢查，以便早期診斷及儘早適當的治療。

青光眼與眼壓有密切關係，所以測量眼壓為診斷與日後追蹤時不可或缺的一種檢查，這個角色就是由眼壓計來擔當。眼底鏡檢查視神經受損的程度，並配合精密的視野檢查，是否有視野缺損發生，其他尚包括病史的詢問，視力檢查，細隙燈檢查眼睛構造有無改變或發炎，隅角鏡檢查以區分隅角是開放型或是閉鎖型。有時還需藉助於眼壓日差（即24小時中眼壓變化的情形），或暗房俯臥激發試驗等等，雖然可能整套之檢查相當繁雜、費時，但請耐心配合，以便確立診斷，才能給予適當的、早期的治療。

青光眼的症狀及種類

青光眼可分為四大類:隅角開放性青光眼、隅角閉鎖性青光眼、先天性青光眼及絕對性青光眼。

（一）隅角開放性青光眼又分為原發及次發性兩種；它經常沒有症狀，所以最容易忽略。因為其眼壓乃慢慢增高，病人不會覺得頭痛，一般均在做眼科檢查時才被發現；只有在末期，病人才會發現看東西模糊不清，看的範圍變窄。長期點類固醇眼藥引起的青光眼也屬于此類，所以須小心使用，以免遺憾終身。

（二）隅角閉鎖性青光眼急性發作時，症狀最明顯病患會突發視力模糊、眼睛紅痛、頭痛、噁心或嘔吐，常會被誤以為腸胃炎、心臟病、高血壓而延誤急救時效。慢性隅角閉鎖性青光眼的症狀較輕，有時甚至沒有症狀，輕者晚上看電燈會有彩虹圈。偶爾眼球會酸痛或頭痛，但睡覺時會覺得較舒服，進到暗房（或電影院、隧道）眼球會覺脹痛，甚至頭痛。

（三）先天性青光眼係小孩出生後，房水排出管道的先天性缺陷，當眼壓升高時常會引起眼球變大，角膜直徑較大，厲害者角膜呈混濁，好像車子的擋風玻璃有一層霧般蓋住，小孩會有怕光，淚水過多的現象，又稱「牛眼」。

（四）各種型之青光眼末期，導致視力喪失，眼壓無法控制，眼睛非常疼痛時，統稱為絕對性青光眼，致此地步，也只能以冷凍法或雷射破壞睫狀體來減少房水的分泌，減輕疼痛，或者只好摘除眼球，一勞永逸。

青光眼的預防與洽療

治療青光眼乃是控制病情不再惡化，並不能使此病「根治」。治療方法有藥物治療、雷射治療與手術治療。

藥物的治療：點眼藥或口服藥，這些藥物都是減少房水生成或促進房水的排出，以達降眼壓的效果，使青光眼得到良好的控制。隅角開放性青光眼多以藥物控制為優先考慮，失敗後再考慮施行手術。

雷射或手術治療：雷射治療主要是利用雷射的方法，促進排水管的暢通或前後房的流通；手術治療則是重造一條新的排水管以便房水的流暢；隅角閉鎖性青光眼以雷射治療為主，藥物治療為輔。雷射治療是一種無痛手術，病患只須點麻醉眼藥水，坐著像一般眼科檢查姿勢即可，治療時間短。

不論是接受藥物、雷射或手術治療，一旦視神經已被破壞，治療後只能控制眼壓，使其不再繼續破壞視神經，而已遭破壞部分的視神經是不能再生的，許多人以為青光眼治療後即可恢復視力，這是極錯誤的想法。青光眼是一種可能導致失明而無法挽回的可怕眼疾，所以一定要接受醫師之定期追蹤檢查；宜避免興奮、憤怒、煩惱或失眠；刺激性之飲料如咖啡、茶、酒，不可多飲；隅角閉鎖性青光眼患者應避免在黑暗的室內。視野的檢查需要追蹤，至少一年一次；使用類固醇眼藥時，需測量眼壓以預防青光眼之發生而不自知。如此病患與醫師互相配合，就能使病清控制更理想，一旦惡化，也可早期發現，以便儘快給予最恰當的處理。

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