病理科

什麼是子宮頸抹片檢查?

• 它是一項預防子宮頸癌的初步檢查，能夠發現子宮頸癌徵兆，或找出可疑的癌細胞。

為什麼婦女必須接受子宮頸抹片檢查?

• 子宮頸癌是台灣女性癌症中最常見的，通常發生於有性行為的婦女。子宮頸癌是目前唯一可藉著定期檢查而預防發生的癌症。癌症發生的早期，子宮頸內的細胞可能發生微小的變化而沒有症狀或疼痛，定期作抹片檢查可以檢測出子宮頸內細胞可能發生的問題，如果沒有適當的治療，微小的變化也會發展成癌症。透過定期作抹片檢查，您就可以主動關心您的健康。

六分鐘護一生有何重要意義?

• 如果婦女經抹片檢查篩檢出有不正常的細胞病變，只要施以簡單且快速的子宮頸圓錐狀切除手術，作局部的治療即可，它的治癒率幾乎可以達到百分之百。如果這種癌前病變沒有接受子宮頸圓錐狀切除手術的治療，經過5-25年可能會演變成子宮頸癌。在臨床上會有症狀，例如：分泌物有異味：出血不斷，這時就必須進行比較複雜的子宮切除或放射治療。因此做子宮頸抹片就是利用這長達5-25年的時間，找出癌前病變，給予簡單治療，使不致形成癌症。況且子宮頸抹片已推行將近 50年，在人類防癌的醫學史上，可以說是最成功最有效率的方法，在北歐、北美有效的大量推行抹片後，使子宮頸癌的發生率及死亡率降低70%以上，而如此顯著的成果，也就是目前政府大力推行子宮頸抹片檢查的原因。

哪些婦女需要做子宮頸抹片檢查?

• 子宮頸抹片檢查的對象應該是有過性經驗的女性，不限年紀、目前有無性生活與否，都應接受每年一次的抹片及內診檢查；若病人有過癌前病變的病史，或不正常抹片的病史，其間隔可縮短。對於因其他良性疾病〔如肌瘤〕切除子宮的婦女，只要確定子宮頸已完全切除，同時手術後作一次抹片檢查確定是正常，即可不必再接受一年一次的抹片檢查，但是在有子宮頸癌前病變、外陰癌前病變，或是免疫機能障礙的婦女，即使作了子宮切除也必須作定期的抹片追蹤檢查。對於無性經驗的女人或者女同性戀者，他們發生子宮頸癌的機會可說相當少，但是只要她們要求，也可作抹片檢查。

抹片的採檢過程是如何進行的?

• 抹片檢查的作法相當檢查。先用鴨嘴撐開陰道即可看到子宮頸，先在外子宮頸處以木製或塑膠製成的抹刀，用力旋轉兩圈，而後再以子宮頸刷子在內子宮頸處旋轉 180度後將兩處的採樣抹於玻片上，置於固定液上即完成整個過程，大部分病人並無特殊感覺，有些病人可能會有輕微出血或輕微酸痛，那是因為採檢的關係不用擔心。而固定後的抹片檢體須送往檢驗室施以染色，再以顯微鏡來檢查。

婦女接受子宮頸抹片檢查時應該注意哪些事情?

• 為了不影響抹片的判讀，抹片最好在月經乾淨後再作，但有些婦女配合度不加或者有不正常出血的狀況下還是可以作抹片，尤其是不正常出血者可能是子宮頸或陰道有病灶存在。同樣的如果有嚴重的陰道感染時，婦女必須先經過治療；在接受治療後需在經過一星期以上才可作抹片檢查，以免影響抹片的判讀。作抹片前48小時不要陰道沖洗或使用陰道塞劑及性交；對於停經後婦女由於缺乏女性荷爾蒙致使子宮頸表皮萎縮退化，可能導致抹片判讀形成困難或甚至無法判讀，因此給予局部使用女性荷爾蒙一星期，停止用藥二天後再接受抹片檢查。婦女接收抹片檢查後醫生務必同時作骨盆檢查，以確定其子宮、卵巢是否正常。

做完抹片大概多久可以收到報告? 如果沒有收到報告該怎麼辦?

• 一般抹片報告大約在1-2星期後即有結果，醫院會以郵寄的方式報告結果，如果沒有收到通知，請務必親自前往醫院掛號看報告，甚至可將報告拷貝帶回，這樣可以避免有不正常報告者因未收到報告而延誤治療。

抹片報告為不正常時處理方法為何?

• 一個不正常的抹片通知，確實會造成病人的恐慌，但只要了解前面所講的子宮頸癌的由來，似乎沒有必要那麼害怕；因為大部分病人，即使有病灶也只是癌前病變。同時不正常抹片的數目只有1%~2%左右，而90%以上的婦女接受抹片檢查結果都是正常的。子宮頸抹片檢查其實就是將子宮頸表皮取樣的細胞施以染色，再以顯微鏡來辨別正常細胞及不正常細胞；如果細胞有不正常時臨床上處理是先施以陰道鏡檢查，如果經陰道鏡檢查為正常，那麼表示癌前病變的機會很少；可能是因為發炎、荷爾蒙不足所引起的細胞變化或者是細胞診斷上的誤判。因此臨床處理上只要接受藥物或荷爾蒙治療後，再重覆作抹片追蹤即可，抹片追蹤最少必須等4-6個星期再作，否則抹片準確率會降低，一般臨床建議間隔4-6個月後再作抹片。如果經陰道鏡檢查發現有不正常的病灶時，其得癌前病變的機會相當高，應立即給予切片並同時了解病灶的範圍，以作為日後作局部圓錐切除手術的依據。事實上不正常抹片的臨床處理，均有一定的範例可行，最怕的是病人收到不正常抹片報告後，因害怕而去別的醫院作抹片，這時所作抹片有相當高的比率會誤判為正常，而延誤了作適當處理的時機

什麼是陰道鏡檢查?

• 子宮頸抹片只是單細胞的檢查，它不能作為診斷的根據，當篩檢出不正常細胞時，必須再經由子宮頸切片檢查得到確定的診斷，以作為治療的根據，如何在病灶作準確的切片檢查以及了解病灶的範圍，必須依賴陰道鏡來檢查，而陰道鏡不止可檢查子宮頸也可以用來檢查陰道及外陰病變；陰道鏡本身即是一個具有光源的放大鏡，其放大倍數從6倍到40倍，通常放大10倍即可作正確診斷；一個完整的陰道檢查，在有經驗的醫生操作下大概三分鐘即可完成整個過程，病人無任何不舒服。且病人無需作任何特別準備，只要像平常婦科內診檢查作準備即可。

抹片檢查的準確性有多高?影響判讀的因素有哪些?

• 抹片的準確率是大家所關心的，事實上抹片只是一種篩檢的工具，並不能作為診斷之用，因此抹片不可能百分之百的準確，確實有其極限的地方，也就是它可能會有誤判的機會，即是將病變誤判為正常。但幸運的是子宮頸癌有一段長達25年的癌前病變，因此就利用此長時間的潛伏期，每年都作一次抹片，如果連續三年都正常的話，即可表示有99%以上的準確率；但是相對的病人的立場要求百分之百的準確率，而抹片的準確度與從醫師抹片的取樣開始、抹片於玻片上及檢體的固定，到檢驗室顯微鏡下檢查，這整個過程環環相扣，任何一個步驟都可能影響抹片的準確度。研究結果顯示由醫生取樣抹於玻片上這個過程，幾乎只有20%的取樣細胞附於玻片上，也就是說其他80%的取樣細胞都丟棄掉，一半以上的子宮頸抹片誤判都是因為上述取樣偏差所引起，也就是不正常細胞是否留置於玻片上接受檢查完全靠運氣，另外由於傳統抹片的製造過程會發生細胞重疊、黏液、血液遮蓋住細胞，造成顯微鏡下的誤判。

除了傳統的抹片檢查，有沒有其他更好的選擇?

• 由於剛才所說的影響抹片判讀因素，為了減少因取樣及顯微鏡的誤判。美國業者研發一種叫高品質單層抹片來取代傳統抹片的缺點，也就是醫生在子宮頸取樣後不抹於玻片上，而直接放於儲存液上，檢體直接送檢驗室，經過完全自動化的處理，將所有的取樣細胞打散使正常細胞及不正常細胞均勻分布而不重疊；同時過濾並去除黏液及血液，而濃縮成兩公分大小，形成了包括全部收樣細胞，無黏液、無血液干擾的清晰單層細胞玻片，由於清晰且易於診斷的玻片，其對於不正常細胞診斷正確率的增加，已得到美國食品醫藥管理局的認可，同時在美國本土已大量使用，本院為了服務患者特別引進此種高效率的儀器來進行檢驗。