消化科系

我有一顆3公分以下肝腫瘤(肝癌)，該選擇怎麼樣的治療 ?

前言

據國民健康署公佈的106年十大死因統計，肝癌占男性第2名、女性第2名，相對於96年的國人死亡原因，肝癌的發生率仍持續上升中。慢性B、C型肝炎，及酒精性肝硬化都是肝癌的常見危險因子，台灣為慢性B型肝炎盛行之國家，故慢性肝病及肝癌為國人常見之疾病。隨著腫瘤標記(甲種胎兒蛋白)的廣泛應用及超音波影像之進步，加上民眾篩檢意願提高，使得越來越多的肝癌，得以能在早期被發現並給予治療。

適用對象 / 適用狀況

根據巴塞隆納臨床肝癌分期系統(Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC stage)，在病人的肝功能良好(無腹水、黃疸、凝血功能及白蛋白低下、肝昏迷等情形)及日常體能狀態(performance status, PS)許可的前提下，當病人肝臟之肝腫瘤(肝癌)有：

   單一顆腫瘤(小於等於2公分)，此為第0期(stage 0)之病患，為非常早期之肝癌；

   單一顆腫瘤(小於等於3公分)，此為第A期(stage 0)之病患，為早期之肝癌；

亞太肝臟醫學會2017年更新臨床治療指引

疾病介紹：

任何原因(包含B、C型肝炎，酒精性肝炎及其他原因)引起之慢性肝臟發炎，較容易形成肝纖維化，最後變成肝硬化，就有潛在升高得肝癌之機會。依統計，80-90%的肝癌病人，在肝癌發生時已經有肝硬化的發生。

肝癌的症狀取決於腫瘤的大小及腫瘤生長的位置，在早期因為腫瘤在較小的時候，多半不會影響肝功能，也不會對鄰近的器官造成壓迫，所以病人不會有任何不舒服的感覺，但隨著病情的進展，症狀則會開始出現。

隨著醫療的進步，對於非常早期及早期肝癌的治療，主要為根除性治療，包含局部射頻燒灼術以及外科手術腫瘤切除等。須了解的是各種治療方式的選擇，都有不同的優缺點及術式併發症風險，不論何種根除性治療，未來都存在有肝癌復發之可能。

治療方式介紹：

射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)：

在給予止痛藥物後，注射麻醉藥物，利用超音波或電腦斷層指引下，將探針經過表面皮膚，插入腫瘤組織中，接上電源，利用熱能作用於腫瘤細胞，當溫度達到攝氏60°C以上時達到讓腫瘤細胞死亡的治療目的。

手術治療：

經由手術切除是肝癌治療的另一選擇方式。在決定開刀前，醫師會先評估病患的肝殘餘功能是否良好可支撐肝臟切除後機能、肝臟腫瘤大小、數目及所在位置、考量病患年紀和身體狀況和麻醉風險評估，再決定是否可以手術切除以及要切除的範圍。

射頻燒灼術示意圖

您目前(還未填寫醫病共享決策輔助評估表前)，比較想要選擇的治療方式是

□射頻燒灼術(Radiofrequency ablation)□手術切除□目前還不清楚

請透過以下四個步驟來幫助您做決定

步驟一、比較每一項選擇的優點、風險、副作用(併發率)、費用、替代方案

步驟二、您選擇治療方式會在意的因素有什麼?以及在意的程度 (請圈選傾向程度)

步驟三、您了解肝癌各種治療方式的好處與風險了嗎？

請您試試看回答下面的幾個問題:

1.經過醫師解釋，有較了解肝癌根處性治療方式及併發症嗎? □普通 □清楚了解 □還是不了解

2.肝癌因大多為肝硬化或慢性肝炎，即使治癒仍有一定機率復發，您知道何種方式的治癒率較高嗎?    □普通 □清楚了解 □還是不了解

3.燒灼治療術術中併發症較低，且能保留較多肝臟組織，但有較高的局部復發率，您了解嗎? □普通 □清楚了解 □還是不了解

4.未來若肝腫瘤復發，在肝功能良好的前提下，仍有機會再次進行肝腫瘤燒灼，您了解嗎?  □普通 □清楚了解 □還是不了解

步驟四、您已想好選擇哪一個治療方式了嗎？

□射頻燒灼術

□手術治療

□仍不能決定

□其他治療選擇