消化科系

胃腸肝膽科 資深主治醫師 林煒晟

前言

發炎性腸道疾病為歐美人較常見的疾病，分為潰瘍性結腸炎及克隆氏症兩類。隨著西化的高脂高糖飲食、環境改變、微生物感染與基因等因素，此疾病在台灣有漸趨增加的趨勢。依據2001年至2015年間健保局資料統計，已有近3800位發炎性腸炎患者領有重大傷病卡。此疾病常發生在小腸或大腸。慢性腸道發炎後，導致患者營養缺乏，腹內膿瘍或廔管之產生。在台灣，發炎性腸道疾病主要好發於二十歲到四十歲男性， 其中以潰瘍性結腸炎較為常見。

症狀

臨床表現變化多端，主要症狀是慢性腹瀉、腹痛、血便、黏液便，甚至於伴有發燒、體重減輕及食慾不振等現象。

診斷

臨床診斷需結合慢性病史，影像學檢查(鋇劑攝影檢查、電腦斷層或核磁共振)，典型的內視鏡影像和病理組織，尤其要排除腫瘤與感染可能。

治療

目前有許多藥物可供選擇，除第一線使用的抗發炎製劑(5-ASA)外，類固醇、免疫調節劑，健保已開放多項生物製劑(如anti-TNF, anti-Integrin)在中重度患者使用。急性腸炎時需以低渣低油飲食為主。此疾病有賴多科團隊合作，若發生嚴重併發症，需外科手術或放射科適時的介入。未來有許多不同作用機轉藥物研發，以期方便患者使用與嚴重腸炎患者之治療選擇。

後續追蹤檢測

腸道黏膜癒合為發炎性腸道疾病治療之目標，除了可以改善患者生活品質，也可減少後續腸道併發症與大腸癌之發生。疾病追蹤除了侵入性內視鏡檢查外，非侵入式的糞便鈣衛蛋白(Fecal calprotectin)或磁振共振腸造影檢查(magnetic resonance enterography)，皆可評估腸炎之客觀工具。

總結

在台灣，發炎性腸道疾病死亡高風險族群為：年紀大、感染與克隆氏症。隨著對此疾病的認識、早期診斷與適時治療，發炎性腸炎併發症與致死率有漸趨緩和。因為發炎性腸道疾病與免疫系統有關，維持正常作息、減少日常生活壓力、避免攝食刺激性食物，按時服藥與定期追蹤，才能有效控制疾病。

參考文獻

1. Lin W.C. Trends and risk factors of mortality analysis in patients with inflammatory bowel disease: a Taiwanese nationwide population-based study. J Transl Med. 2019;17(1):414.

2. Wei S.C. Management of Crohn's disease in Taiwan: consensus guideline of the Taiwan Society of Inflammatory Bowel Disease. Intest Res. 2017;15(3): 285–310.

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