血液暨腫瘤科

作者:血液腫瘤科資深主治醫師 張明志醫師

臉色蒼白、體力差，多爬幾層樓梯，就上氣不接下氣，
平躺時，又不見得像心血管疾病患者，一定會心悸、喘到睡不著，
這些是貧血患者，常見的困擾。貧血時，該如何作好日常保健？

貧血是臨床上最常見的血液疾病。就因為實在太過平凡，沒什麼稀奇，往往被視為理所當然，完全不當一回事，自然也不會放在心上。事實上，貧血代表的是血液太少，紅血球的血色素含量不足。
血色素最重要的任務，是把氧氣帶到身體的組織內，一旦血色素過低，組織就會面臨缺氧的狀態，動不動就會覺得很疲累，爬幾層樓梯，就喘到上氣不接下氣，常被誤以為是得了肺臟亮紅燈、得了心臟病，而跑到胸腔科、心臟科就診。
有些多發性骨髓瘤引起的貧血，可能會產生過多的球蛋白，易堆積在腎臟裡導致腎功能的惡化，會到腎臟科求醫，甚至接受洗腎治療。另外，也有部份貧血患者。因身體處於發炎狀態，常有頭疼、全身肌肉痠痛，會到神經科、復健科、骨科就醫。或因肺癌、攝護腺癌等等癌症有骨髓的轉移，常腰痠背痛到得非掛急診不可。

原因百百種的貧血，究竟該怎麼正確看待？日常生活中，有那些不知不覺惡化貧血的凶手？
關鍵一：貧血，不是直接補鐵就好
正常來說，紅血球大概有三個月的壽命，當紅血球老化後，會在脾臟被破壞、代謝掉。新生的紅血球是由骨髓中的造血幹細胞所製造，過程中需要有腎臟所分泌的紅血球生成素來促進紅血球的製造，而鐵質是維持紅血球中血色素含量的主要元素，葉酸及維生素B12，則扮演讓紅血球成熟的重要角色。
當男性紅血球的血色素低於十三點五毫克／百毫升，女性低於十一毫克／百毫升，就是貧血，一定要把原因找出來。就醫時，會從病史、藥物、抽血檢驗、血液抹片，甚至，骨髓切片，基因檢測(如海洋性貧血)來抽絲剝繭。
臨床上，常有患者抗議，「我明明已經貧血，血液都太少了，幹麼還得抽血作檢驗、抹片？為什麼不能直接開鐵劑補血，就好？」。事實上，「貧血，就吃個鐵劑試試看。」是目前貧血診斷上，最大的隱憂。
舉例來說：腎功能不佳的患者，常有貧血的困擾。這是因為促進紅血球的製造所需的紅血球生成素，主要是由腎臟分泌，腎功能差，會影響此功能。這類患者，就算吃鐵劑，也無法改善貧血，需施打紅血球生成素，才能對病情有幫助。

關鍵二：貧血，一定要找出真正的原因
檢查血液，目的是為了找貧血的原因。以血液抹片為例，可以讓血液科的醫師，看到紅血球的型態。若是缺鐵時，紅血球的數目會太少，形狀很多變；地中海貧血，紅血球數目大多正常或增加，但品質不好，紅血球會特別小而圓，這樣的紅血球，容易提早陣亡。骨髓造血不良的貧血，紅血球的數量少，紅血球會特別大(MCV>100fl)。
二十五歲以下年輕人的貧血，要先考慮營養、減肥，挑食，遺傳（如：海洋性貧血）的問題；中壯年的貧血，可從痔瘡著手，消化性潰瘍，女性要注意是否有子宮疾病（如：子宮肌瘤所導致的經血流失過多），接下來要考慮系統性疾病引起的貧血（如：如：腎臟、心臟，感染症，自體免疫疾病）；六十歲以上年長者，若有不明原因的貧血，就算是原來身體都很健康，首要考量，就是癌症，如大腸癌及胃癌。以右側的大腸癌為例，約有三分之一的患者，就是以貧血來表現，強烈建議要作腸胃道的內視鏡篩檢。
但為什麼現代人明明熱量過剩，常有肥胖的困擾，卻常有缺鐵、缺維生素B12的問題？主要原因是飲食不均衡。以鐵質為例：健康的成年的男性及青少年，每天要吃二兩肉（約是成年男人三個指幅大小的紅肉），以及，五份蔬菜（一份蔬菜的份量，約是生菜一碗或是熟菜半碗），才能攝食到足夠的鐵質。
若是長期外食，少吃蔬果，就容易有缺乏。再加上不少年輕人，很愛喝下午茶，茶葉裡的單寧酸（鞣酸）會阻礙鐵質的吸收，也會加重缺鐵性貧血。而牙口不好的年長者，吃肉會塞牙縫，肉自然吃得少，蔬菜常得煮得很爛熟，維他命、葉酸損耗多，又很少吃水果，怎能不貧血？

關鍵三：缺鐵、缺維他命B12，舌頭有徵兆
要知道自己的貧血跟缺鐵、缺維他命B12有沒有關係，可從關心自己的身體作起。缺鐵會讓指甲變薄、易斷裂，舌頭像被燙過的豬肉，色澤偏白，會有一點點白白的舌苔；若是缺維他命B12，則舌頭的色澤會像生牛肉般的鮮紅、易有裂痕、很光滑、缺乏味蕾的現象，且易有嘴角發炎。
若是同時缺鐵又缺維他命B12，就無法從舌頭分辨，需從肢體動作是否有末稍神經病變來判斷，患者會有走路顛顛倒倒、走不穩，且有本體感受差的現象，當站立閉眼時，輕輕一推就會跌倒。
假使血色素接近正常值，可從改變飲食習慣下手，適度吃紅肉、蔬菜，像洗菜時，洗菜水會變得黑黑的莧菜、菠菜、地瓜葉，都屬於含鐵質較高的蔬菜，可以多樣化攝取。如果非常喜歡喝茶，在喝茶時，可加含維他命C的水果，如：檸檬片，維他命C有搬運鐵質的機制，可減緩單寧酸對鐵質的負面作用。
 但若男性的血色素低於十三毫克／百毫升，女性低於十一毫克／百毫升，就應考慮接受治療，視情況，適度補充鐵劑、葉酸或維生素B12，約一到二周內，貧血的情況，就會有改善。若沒有改善，就代表還有其它隱藏的問題，絕不能輕忽。（黃秀美整理）

保健：貧血日常保健3要訣
貧血，血液過少時，不但組織會缺氧，心臟也常常得多跳幾下(長期會造成心臟肥大)，才能應付身體所需的血液循環。宜多注意日常養生技巧。
TIP1：健康的成年男性，每天要吃二兩肉、五份蔬菜，才能攝食到足夠的鐵質。
TIP2：喝茶時，可加富含維他命C的檸檬片，減緩茶中單寧酸對鐵質的負面作用。
TIP3：運動是為了強身，若貧血未改善，不可做激烈運動，以免加重心臟負擔。