消化科系

胃腸肝膽科 資深主治醫師 林錫泉

B型肝炎病毒是一種含有DNA基因的病毒。感染B型肝炎的途徑通常是經由血液或體液傳染。例如共用針頭或性行為。最常見的是母親有B型肝炎病毒，生產過程中，小孩沾染到媽媽的血液，被血液中的B型肝炎病毒感染。稱之為垂直傳染。因爲嬰幼兒的免疫力微弱，無法對抗B型肝炎病毒，因此B型肝炎病毒就可以在人體的肝臟細胞中生存。B型肝炎病毒的基因就與肝細胞的基因混在一起，人體的免疫力因此無法清除躲在肝臟細胞核中的B型肝炎病毒基因。所以在孩童時期如果被B型肝炎病毒感染的話，將會是終生帶原。

因此，為了阻擋B型肝炎病毒感染給小嬰兒，必須要在B型肝炎病毒跑到肝細胞內之前加以阻擋。所以嬰兒出生後的第一天內，一定要接種一劑B型肝炎疫苗，以及一劑免疫球蛋白。這樣就可以降低嬰兒被感染B型肝炎病毒的機會。

一旦不幸被感染到B型肝炎病毒，絕大多數的人都是沒有症狀。因此必須抽血才會知道有沒有被感染到B型肝炎病毒。通常肝膽腸胃科醫師會抽的血液檢查有；HBsAg(S 抗原, 表面抗原), HBeAg(E抗原), anti-HBeAb(E抗體)，GOT,GPT, AFP(胎兒蛋白)。

一：B型肝炎病毒的抗原與抗體

當HBsAg（表面抗原）是陽性反應時，就表示身體內有B型肝炎病毒存在。有些醫院的報告會有HBsAg（表面抗原）的數值。通常一般有帶原的人，HBsAg數值大約會是1000～10000單位之間。數值越高通常是肝細胞內的B型肝炎病毒量越多。所以數值越低越好。很可惜目前的藥物治療無法減少HBsAg（表面抗原）的數值。

當HBeAg（E抗原）是陽性反應時，就表示細胞內的B型肝炎病毒是有複製能力的。也就是說B型肝炎病毒會不斷的繁殖，因此身體肝細胞中的B型肝炎病毒會越來越多。從肝細胞中釋放出來到血液中的B型肝炎病毒量也是會很多很多。因爲血液中的B型肝炎病毒量很多，所以只要很微量的血液就會傳染給別人，很容易傳染給親密的人。

以前沒有B型肝炎疫苗的時期，HBeAg（E抗原）陽性的媽媽生產的小孩有98%以上的機會會被傳染。小嬰兒接種一劑B型肝炎疫苗，以及一劑免疫球蛋白之後，還是有約略1～10%的機會會被感染B型肝炎病毒。很可能是還沒有出生之前在媽媽子宮內就被感染了。因此，中國曾經有研究，這些HBeAg（E抗原）陽性的媽媽在懷孕第三期開始服用抗病毒藥物，以降低媽媽血中的B型肝炎病毒量，結果真的可以降低嬰兒被感染的比率。中央健康保險署新增給付規範，自107年2月1日起，凡是血清B型肝炎病毒量高(HBV DNA≧ 1,000,000 IU/ml)的孕婦，可於懷孕滿27週後，開始健保給付使用B型肝炎口服抗病毒藥物治療，喜必福 Telbivudine或惠立妥Tenofovir，直至產後四週，降低準媽媽體內的B肝病毒量，進而減少傳染給寶寶的機率。而且這兩種藥物，經美國食品藥物管理局（FDA）安全性分級為B級，對胎兒影響最小，孕婦可以安心服用。

當血液中的B型肝炎病毒量越來越多時，肝細胞內的病毒太多會造成肝細胞的破壞，引起人體免疫細胞的發炎反應，也就是進入B型肝炎的階段。發炎越久就越會有肝臟纖維出現，如同經常燙傷就會有很多疤痕，纖維太多就是肝硬化。

當HBeAg（E抗原）是陰性反應時，就表示細胞內的B型肝炎病毒是比較沒有複製能力的。也就是說B型肝炎病毒比較不會繁殖，因此身體肝細胞中的B型肝炎病毒量不會越來越多。因爲血液中的B型肝炎病毒量不會很多，所以要很大量的血液才會傳染給別人，譬如捐血給別人才會傳染給人。HBeAg 陰性的媽媽的血液中的病毒量較低，所以也比較不會傳染給小嬰兒。所以在台灣於108年7月以前政府只規定給小嬰兒B肝疫苗注射，而不用打免疫球蛋白。自108年7月1日起，國內公費免疫球蛋白實施對象，由原提供之母親為高傳染性B型肝炎帶原者(e抗原陽性)新生兒，擴及108年7月1日（含）以後出生母親為B型肝炎表面抗原(s抗原)陽性(不論e抗原是陽性或陰性)之新生兒，於出生24小時內儘速接種1劑公費免疫球蛋白及第1劑B肝疫苗。

通常是HBeAg（E抗原）陽性一段很長的時間之後，才會變成HBeAg（E抗原）陰性反應。年紀越早HBeAg（E抗原）陰性，肝臟受損的情況會越少，將來演變成肝硬化的機會就越少。年紀越晚HBeAg（E抗原）陰性反應的人，將來肝癌的機會越高，因此必須定期做肝臟的健康檢查。

當血液中有很多病毒的抗原的時候，血液中就不會有抗體存在。等到抗原消失了之後，抗體才會出現。所以，有HBsAg（表面抗原）是陽性反應時，就不會有anti-HBsAb(表面抗體)。有HBeAg（E抗原）是陽性反應時，就不會有anti-HBeAb (E抗體)。

另外還有一個叫作anti-HBc Ab的抗核抗體，這個抗體只要是有B型肝炎病毒感染的人，就會終身陽性。因此如果有人因為注射B肝疫苗而有anti-HBsAb(表面抗體)時，是不會有anti-HBc Ab的抗核抗體出現。只有曾經被B型肝炎病毒感染的人，才會同時出現 anti-HBc Ab的抗核抗體，和anti-HBsAb表面抗體。

二： 什麼是肝功能指數？

通常肝膽腸胃科醫師會抽血驗肝功能。其中一定會有GOT（ 或稱為AST ）以及GPT （或稱為ALT）這兩個檢查項目。GOT/GPT是在肝臟細胞中的特有酵素，幫忙胺基酸的代謝。當肝臟細胞受損破裂時，GOT/GPT才會釋放出來到血液中。因此血液中的GOT/GPT越高就代表肝臟細胞破損越多。通常只有肝臟發炎才會使得肝細胞受損。一般正常人的血液GOT/GPT值是在40 IU/ml以下。也就是說沒有肝炎。當GOT/GPT超過40 IU/ml以上就表示有輕微肝炎。超過80 IU/ml以上就是中度肝炎。超過200 IU/ml以上叫作嚴重肝炎。超過1000 IU/ml以上就是猛爆性肝炎。所以GOT/GPT是一定要檢查的項目。如果GOT/GPT一直都正常，但是有B型肝炎表面抗原的人，我們稱之為健康帶原者。

其他的肝功能檢查還有膽紅素。當身體內的紅血球破壞之後，紅血球中的血紅素蛋白會被釋放到血液中，血紅素會被肝臟代謝，最後以膽紅素排出到膽管中，然後由糞便中排出體外。當紅血球破壞太多，或是肝臟受損嚴重，或是膽管阻塞時都會使得血中膽紅素過高。所以膽紅素過高（所謂的黃疸）不一定是肝臟出問題。正確的判斷一定要由專業醫師來評估。

三：胎兒蛋白Alpha fetal protein(AFP)

當胎兒在母親子宮內的時候，肝臟會不斷的成長，這個時期的肝臟細胞還不是很成熟，它會製造一種蛋白質稱之為胎兒蛋白。出生之後，當肝臟細胞成熟之後就不會再製造這種蛋白質。當肝臟受損時我們的肝臟細胞會再生新的肝臟細胞，而此新的肝臟細胞就如同胎兒的肝細胞一樣是不成熟的，所以會製造胎兒蛋白。所以正常人的肝臟只有少數的細胞是新長出來的，所以胎兒蛋白的值都是很低的。

當胎兒蛋白指數升高時，有幾個可能：1. 腹中有胎兒 2.肝臟受損正在修復中 3.有不正常的新生肝細胞，很有可能是肝癌。因此胎兒蛋白也被稱為肝癌指數。如果胎兒蛋白指數不正常的升高，肝癌的可能性就很高，醫師會建議做肝臟超音波檢查。

可是，有時候肝臟有肝癌出現，但是胎兒蛋白指數卻不高。所以不能全靠胎兒蛋白來判斷有沒有肝癌。這就是為什麼有B型肝炎帶原的人，醫師會建議每半年做一次肝臟超音波檢查。