小兒外科

【認識尿路迴流】

          尿路迴流是指尿液往上逆流,一般指的是膀胱輸尿管逆流。正常的尿液由腎臟產生後經腎小盞流至腎盂，再經輸尿管流入膀胱，尿液在膀胱貯留至一定的量後，經由膀胱收縮將尿液排出至尿道而由尿道口噴出，是謂”解尿”。這整個過程是由上往下，單向排出；若發生排出不順或反向迴流，則會發生很多併發症。而這過程中會發生的逆流就是膀胱輸尿管逆流。
正常的情況下，膀胱是一個貯尿區，因為要儲存尿液，故需要有水閘(以防流失尿液)，所以在輸尿管進入膀胱處有一天生的斜度及黏膜下的輸尿管，可因此防止尿液在膀胱內逆流回輸尿管。

在何種情況會造成膀胱輸尿管逆流？
1. 逆水閥的功能不良：即輸尿管進入膀胱處的結構發生問題。最常見為原發性的黏膜下輸尿管太短，無法阻擋膀胱排尿時收縮的壓力；其次為合併有先天性結構異常，如雙套輸尿管或輸尿管進入膀胱的裂口處有憩室等。
2. 膀胱排尿時之壓力太大：最常見為神經性膀胱。因排尿時膀胱頸無法適時的放鬆而使壓力過大，繼將尿液往上排擠；其次為膀胱出口處之先天性阻塞，如後尿道瓣膜等。

臨床表徵：
1. 發燒：尿液檢查呈現尿液感染，為最常見的症狀。
2. 解尿疼痛或頻尿：經尿液檢查，尿中白血球增加者。

如何診斷膀胱輸尿管逆流？
病患如有上述所提之症狀，等急性感染期過後(約一星期後)，須做膀胱排尿攝影(VCUG)，此項檢查可正確診斷有無膀胱輸尿管逆流

【尿路迴流臨床分類】

膀胱輸尿管逆流可經由VCUG診斷且可以顯影劑逆流之程度分五級：
I 級：迴流僅至輸尿管之下半段。
II 級：迴流至整條輸尿管或部分腎盂。
III級：迴流至腎盂，但其集尿系統未被漲寬。
IV級：迴流至整個集尿系統，且腎小盞已明顯被漲寬而鈍化。
V 級：整個集尿系統由腎小盞、腎盂、輸尿管都被漲寬，且變粗而扭曲。

【尿路迴流治療】

因迴流程度的不同而有不同的治療計劃。
1. 輕度迴流(第一級至第三級)且發現時在五歲以下，可用內科療法，每天吃一次預防性抗生素以防尿路感染，並定期追蹤至5歲，約80%的病童會自行痊癒。因隨年齡之增長，其黏膜下之輸尿管會變長而達到防止迴流的功能。如果服藥期間仍有重複感染則須接受早期的手術治療，以防腎臟因重複感染而受損。近年來，有新藥”Deflux”(玻尿酸及多聚醣體的合成物)之注射療法，將其注射於輸尿管進入膀胱之接合處以達防止逆流之效果，其成功率約80%，可使用於不想每天吃藥；或無法配合每天吃藥的病童。目前此藥須自費，每1西西約台幣三萬多元。

2. 高度迴流(第四級及第五級)者，不管任何年齡，手術為唯一療法。手術可選擇經由膀胱內之輸尿管重植術；或經由膀胱外之膀胱肌肉縫修術，傷口約五公分長，術後恢復迅速，約住院4天。手術成功率以膀胱內之輸尿管重植約99.7%；膀胱外之肌肉縫修術約95%。目前有些醫師也以Deflux注射於高度迴流之病童，其結果較不滿意，約60%成功率。

手術適應症：
1. 高度迴流。
2. 低度迴流，但服藥中仍重複感染者。
3. 合併有其他先天性異常，包括雙套輸尿管或單腎者。
4. 青春期或滿五歲後尚有迴流者。
5. 無法配合吃藥者。

併發症：
1. 最常見的併發症為尿路狹窄(輸尿管進入膀胱處之狹窄)。
2. 腎臟結痂，甚至腎衰竭。