重症醫學科

內毒素清除療法

敗血症—是內科加護病房常見的疾病之一，什麼是敗血症？簡單來講，是一種細菌感染引起的全身性發炎反應。在身體任何部位的感染，無論何種微生物，都有可能入侵至人體血液循環內且大量增生繁殖，產生的毒素會循環到身體各器官，造成全身性發炎反應(心跳過快(每分鐘超過90下)，體溫過高（38℃以上）或過低（36℃以下），呼吸喘(每分鐘呼吸速率超過20下)，白血球數目過高（12000顆以上）或過低（4000顆以下）)。可別小看敗血症造成的發炎反應，它可以讓器官快速的崩塌，甚至在數小時內死亡。

敗血症因此一直是臨床醫師、急重症醫師心中的痛。一般來講，敗血症的最重要治療為抗生素。抗生素的選擇由臨床醫師決定，醫師利用經驗來猜測可能菌種，然後看臨床反應或是最終細菌培養報告來調整藥物。然而，在抗生素產生效用前的支持療法也相當的重要例如: 適當的液體補充等等；若低血壓、休克則會使用血管升壓劑，但敗血症在全世界還是有20-50 %不等的死亡率。

革蘭氏陰性菌感染被發現是最容易發生敗血症的細菌，其釋放之內毒素是此類細菌引發全身發炎反應造成敗血症的主要媒介物，進而造成多重器官衰竭而致死。通常使病患在一天內說bye bye通常是革蘭氏陰性菌的感染。因此，內毒素清除療法(內毒素吸附)的概念就是: 把內毒素快速移除，減低內毒素產生的嚴重免疫反應，也是一種抗生素產生效用前的支持療法。那什麼是” 內毒素清除療法(內毒素吸附)”呢? 簡單來講(如下附圖)，多粘菌素B (Polymyxin B; PM)是一種環狀陽離子多胜肽抗生素，對於內毒素(細菌)具有很高的親和力，在日本開發出將多粘菌素B抗生素與特殊材質結合(如附圖, 此管柱簡稱: 內毒素吸附器)，利用血液透析方式 (吸附內毒素, Hemoperfusion)，將血液內內毒素的濃度降低甚至清除，而改善病人的敗血症情況。

由國際中的大型研究中得知，血液內毒素清除療法目前研究結果有部分傾向可減低死亡率，有部分跟傳統療法沒有差別 ; 但在中重度的敗血症病人能得到較高的臨床效益，較能降低死亡率。因此嚴重敗血症病人，在條件允許下，可以考慮使用血液內毒素清除療法。
 

---------- 台北馬偕紀念醫院外科加護病房胡亭宇醫師 2019年12月9日編修

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