重症醫學科
急性呼吸窘迫症候群 (acute respiratory distress syndrome, ARDS)
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急性呼吸窘迫症候群 (acute respiratory distress syndrome, ARDS)
急性呼吸窘迫症候群 (acute respiratory distress syndrome，簡稱 ARDS) 這個病在重症醫學領域中相當受到重視，其程度不亞於敗血症，雖然醫療水準不斷的進步，醫療儀器甚至葉克膜可以提供病況危急病人最先進的供氧設備、呼吸器以及藥物治療，ARDS的死亡率仍然偏高，而且病人因為呼吸衰竭以及多重器官衰竭住在加護病房，經常耗費巨大的醫護人力及醫療資源，在重症醫學界是個相當具挑戰的疾病。 1992 年歐美學者聯合討論會對 ARDS 之診斷產生共識後，1994 年在醫學期刊報告將其更名為急性呼吸窘迫症候群，並訂定臨床診斷標準，包括： 以病理學的證據而言，ARDS為一種宿主對「外源性」或「內源性」傷害的非特異性反應 (nonspecific response)，其共同結果為嚴重之肺損傷。引發肺損傷的危險因素一般分為直接肺損傷或間接肺損傷。前者包括肺炎、大量胃酸或異物吸入、肺部創傷等；肺損傷之發生應始於肺泡 - 後者包括敗血症、嚴重創傷、大量輸血、急性胰臟炎等，在這些情形肺部的血管內皮細胞 (endothelium) 扮演重要的角色, 由感染症所造成的肺炎 (直接) 以及敗血症 (間接) 為 ARDS 最常見的原因，病人的預後也最差，因為常出現多重器官衰竭之併發症。 ARDS 之預後非常不好，在沒有人工呼吸器的年代是必然致命的疾病；而在呼吸治療及呼吸器功能逐漸發達後，病人雖不會在短期內死亡，其死亡率仍一直居高不下。近年對於 ARDS 的病因以及病理學研究瞭解增加，在重症加護以及呼吸治療方面也有長足進步，才能使病人較為改善，但 ARDS 的死亡率一般仍高達 40-70%，死亡之原因最常見為多重器官衰竭。 ---------- 台北馬偕紀念醫院內科加護病房王薏婷醫師 2019年12月9日編修
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