重症醫學科

敗血症

63歲的王先生是一位工廠老闆，平時身體硬朗。幾天前他因左腳小傷口，才過一天開始感到疲倦、發燒38.4度，家人發現他持續昏睡且呼吸急促，將他送至急診室。發現王林先生發燒39.5度，心跳每分鐘140下，呼吸每分鐘30次，血壓下降，只有78/45毫米汞柱，左下肢紅腫熱痛，核磁共振影像懷疑壞死性筋膜炎，診斷為壞死性筋膜炎合併「敗血性休克」,於是施行細菌培養並開始使用多重抗生素治療。王先生經大量點滴後血壓仍偏低，於是開始使用升壓劑來提高血壓并急送開刀房行筋膜切開術及清創。王先生術後轉至加護病房實行血液動力監測，由於持續休克併發心、肺、腎等多重器宮衰竭，遂實行細菌毒素消除術、連續性血液淨化及4次清創，王先生終於順利轉出加護病房，最終安全回到家庭並回歸工作崗位。

那究竟什麼是敗血症？為什麼病情會進展那麼快？它能痊癒嗎？簡而言之，敗血症是微生物(細菌、黴菌、病毒)侵入人體在血液內繁殖並且產生毒素引起的全身性的發炎反應，病人會有發燒、心跳加速、呼吸急促、白血球上升、尿少、發紺、斑駁樣皮膚、意識變化等生命不穩定徵象，病情可能在數小時至數日內快速惡化。嚴重時會引起血壓下降、組織灌流不足，凝血功能的異常甚至全身各種器官衰竭以致死亡，其死亡率約30-50%。

敗血症是極為複雜的疾病，較常發生於抵抗力不足的病人身上，如老年人、癌症病患、器官功能不全或免疫不全之病患。感染伴隨以下4個症狀中的2個或2個以上的症狀，即是敗血症。這4個症狀分別是(一)體溫大於38.5度或小於35度，(二)每分鐘心跳大於90下、每分鐘呼吸速度大於20次，(三)動脈血中的二氧化碳分壓小於32毫米汞柱，(四)血液中的白血球數在每立方毫米的體積中大於12,000顆或小於4,000顆。

敗血症的治療包括微生物培養，使用抗微生物藥物治療以控制感染、細菌毒素消除術，血壓降低給予點滴輸液及昇壓劑，置入中央靜脈導管及動脈導管以連續監測血行動力學並施行巨循環甚至微循環監測，提供治療上即時的處置。呼吸困難血氧差可給予氧氣甚至插管予以呼吸器，肝腎衰竭可能需洗肝洗腎等；愈多特殊設備的使用代表愈嚴重，當然死亡率愈高。雖然及早介入是敗血症治療的重要因素但由於當病人免疫力很差時，細菌就算是已經被清除，細菌釋放出來的毒素及身體的免疫系統為了要抵抗外來的感染所激發的全身發炎反應也會造成不可逆的傷害，所以病患最終還是可能會死亡。

由於現代醫療不斷創新，雖然敗血症仍然是屬於難以治療的複雜疾病且高死亡率之疾病，但藉由各種新療法的及早適時介入可降低敗血症的死亡率。如同王先生雖然罹患嚴重敗血性休克藉由各種療法的及早積極介入最終回歸到其原本生活並與家人共享天倫之樂而這也是加護單位持續努力的目標。

---------- 台北馬偕紀念醫院內科加護病房李昭賢醫師 2019年12月6日編修

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