血液暨腫瘤科

作者:血液腫瘤科資深主治醫師 謝瑞坤 (陳洛合醫師編修)

化學藥物治療癌症的機轉主要是利用對細胞生長的抑制而達到殺死腫瘤細胞的效果。但化學藥物也可能因類似的機轉傷害了正常細胞，造成病人的不良反應。在此簡單介紹一般常見的化學治療的副作用。

(一)骨髓造血系統的抑制。骨髓造血幹細胞是體內再生能力最強的細胞之一，因此最易受到化學藥物的影響。骨髓造血系統被抑制後，病人可能會有因白血球低下而引致的發燒感染、紅血球抑制所產生的貧血、或因血小板低下而引起之出血，而必須接受輸血以及抗生素治療。近年來由於廣效性抗生素以及白血球生長激素的發展，使得因白血球低下而引致的感染問題獲得很大的改善。

(二)噁心及嘔吐。許多化學藥物會刺激中樞神經或腸胃道的細胞，引起惡心與嘔吐。嚴重的嘔吐常使病患害怕而拒絕再接受化學治療。一般傳統止吐藥劑約可控制一半病人的嘔吐，但必須用較大的劑量，且常會合併神經方面的副作用，如煩躁不安及不自主運動。近年來新發展出的5-HT3拮抗劑，可有效控制60-80%病人的嘔吐，且副作用輕微，已使化學藥物引起的惡心及嘔吐得到相當好的控制。

(三)口腔炎。大約40%的病人在化學治療後會發生口腔潰瘍，尤其是罹患血液惡性疾病者。發生的機轉可能是因為化學藥物對口腔上皮細胞的傷害，或者是白血球低下引起的感染所致。口腔炎嚴重時病人常感疼痛，且無法進食。一般的治療是以藥物止痛，加強局部口腔的清潔，必要時以抗生素控制感染，且以靜脈營養劑來維持病人的營養狀況。大多數病人在支持性治療後均能恢復。

(四)落髮。因頭髮也是具分裂再生能力的細胞，故也會受化學藥物的影響而掉落。落髮雖不至影響病人的生理狀況，但常因影響外觀而對病人的心理造成傷害。不過在化學治療以後，頭髮會逐漸長回。

(五)其他副作用。不同的化學藥物常會對不同的器官造成傷害。如adriamycin俗稱小紅莓，novantrone俗稱小藍莓，若使用過量會造成心臟衰竭；cisplatin有腎毒性；bleomycin會引起肺纖維化；高劑量的cyclophosphamide會引起出血性膀胱炎；oncovin及taxol紫衫醇有週邊神經毒性等等。因此，在使用化學藥物前，應對其所可能造成傷害的器官做評估，同時應在化學治療期間定期追蹤。當藥物的累積劑量已達極限，或有明顯的器官功能衰退時，應即停藥，以避免造成器官的嚴重損傷。

化學藥物有如一兩面利刃，既可殺死腫瘤細胞，亦可能傷害正常的組織，端賴腫瘤科醫師的正確使用，方能達到治病又不傷身的效果。病人也不需因為害怕化學治療的副作用，拒絕治療，而應該主動去了解可能遭遇到的副作用和因應之道。至於醫護人員更應積極教育病人，使病人能不懼怕化學治療，而更加合作，使治療能順利進行。