復健科

馬偕紀念醫院復健科主治醫師 蘇王麟

坐骨神經痛是指腰椎第四、五神經根或薦椎第一神經根受壓迫，而造成的症狀。通常患者會感受到下背部酸、麻、痛，並且這種感覺會沿著腿部後側或外側一直延伸至足部。有時會發生於一邊，有時兩邊同時發生。

壓迫神經根的原因有很多，臨床上腰椎間盤突出及腰椎退化關節炎而造成者佔大多數。 坐骨神經痛在醫學上是屬於診斷容易而處置方法卻莫衷一是的病症。有時，甚至連沒有受過醫學教育訓練的人也都可以正確地下診斷。然而，要如何治療卻沒有統一的指引或標準，常常會隨著醫師個人經驗，觀念及受訓背景而異。

往往同一個病人，甲醫師說要開刀，乙醫師說不必開刀，要吃藥、打針。求診中醫說要推拿、拔罐或吃草藥，求診復健科說須復健兩個月……。治療方式之分歧，可見一斑，令病人無所適從。

在台灣，處理坐骨神經的非手術療法中，常見者如下：吃藥（中藥或西藥）、針劑注射、復健治療（包括局部熱療、電療、骨盆牽引、運動治療、姿態教育）、針炙、推拿、拔罐、徒手整背、按摩等。

各種療法通常有其優劣點。例如吃止痛消炎藥，有時止痛效果不錯，但吃多了，消化道、肝、腎器官的副作用就接踵而來。復健治療，效果良好，也沒有什麼副作用，但療效較緩慢，病人需有耐心及時間。

針炙效果因人而異，差異頗大，反應好者，一針見效，反應不佳者，針了數月，仍一籌莫展。 筆者認為，治療坐骨神經痛首先要從病人的病史、臨床理學檢查、影像檢查、神經電學檢查中去判斷病人需不需要開刀。

若是不必開刀者，病人是第一次急性發作？重覆性在發作？或是慢性疼痛者？依照其不同而給予適當的療法。若是急性發作，筆者建議不要急著推拿、整背或腰椎牽引，而是首重休息及睡姿、坐姿矯正併佐與電療及藥物治療或針炙療法。

相反地，若是一個慢性疼痛者，則顯然繼續長期服用藥物有其一定的副作用，最好避免。而復健治療、推拿、按摩可能會有某種成度的改善，可以嘗試。

處理坐骨神經痛除了靠醫師外，病人本身的配合也很重要。例如：站姿、坐姿、睡姿、搬東西的姿勢都要從日常生活中養成良好正確的習慣。另外，一些增強腹肌及背肌肌力的運動也須要持之以恆地做下去。

「預防勝於治療」，有了卻的姿態及強有力的腹、背肌是預防再發最有效的利器。