泌尿科

【衛教七言詩 】

前言

本人從事泌尿科工作已經二十幾年，近幾年用電腦做文章，將工作中累積之經驗、 感觸、心得及趣事以七言詩句寫成衛教口訣，使得以朗朗上口，在趣味中加深對泌尿科的認識。

裡面的每一句幾乎都有一段故事，或甚至是時常發生的事。而文句中尚有一些待琢磨的地方，希望大家不吝指教。 一九九五年版的泌尿科衛教七言詩並沒有註解說明，讀者看了會一知半解，在一九九九年底，增修版除了略事修改外，並加完整說明，希望讀者能充分瞭解。

九九乘法是大家耳熟能詳的口訣，熟記九九乘法，加減乘除的算術就無往不利。同理，熟記衛教口訣能讓我們深刻了解疾病原理及治療方向。由於連貫性押韻不易，而敘述道理重於整篇押韻，所以本文以七言對句為基本關連架構，上下句則不一定相關，對於內容有不明瞭之處，本人歡迎讀友前來切磋。

 

【尿路結石篇 】

半夜急診喊腰痛 結石發作鑽地洞

颱風過境了無痕 領教厲害知嚴重

陰狠殺手無癢痛 不知尿毒命來送

感染休克敗血症 病入膏肓誰敢碰

買車保養知定期 結石治好卻逃離

近鄉情怯又躊躇 腎石再生鹿角族

結石預防終生事 每年返診紀念日

結石診斷照電光 白色恐怖心慌慌

白色恐怖結石相 黑道動氣腎膿瘍

腰酸背痛孫槌背 結石槌背痛流淚

多喝開水量量尿 三千西西不可少

結石就像高利貸 不知不覺一身債

趁小三萬輕鬆還 鹿角大石上百萬

及早發現早治療 輕易碎石免挨刀

結石不大又不小 體外震波效果好

保齡球瓶對目標 一次出擊可全倒

石頭較大分期了 雙Ｊ導管不可少

結石太大經皮碎 小小代價最可貴

一分傷口萬分好 腎臟鏡下石難逃

廔管好壞成敗包 打洞技巧有高招

尿管結石在下段 滿分成功尿管鏡

水電雷射超音波 氣動碎石江山定

隧道九彎十八拐 技巧行進勿硬拼

海空無功陸軍攻 一刀解決救條命

萬物之靈兩隻腳 創造文明雙手巧

回歸自然學動物 姿勢引流石落出

床上運動傳佳音 結石震落得以清

***********說明：***********

很多人對尿路結石的印象是家人或本人的突然發作之急性腎絞痛而來。其原因通常都是在姿勢的突然改變，使腎結石掉下來卡在輸尿管，引起急性阻塞而劇痛。所以有很多病人是半夜發作，疼痛難忍而喊腰痛來掛急診。

急性腰痛由於變化多端，尿路結石的引起的腰痛與閃到腰，肌腱炎及各種急性腹痛如闌尾炎容易混淆，所以在此以鑽地洞這個特徵來強調病人通常是坐立不安想以亂動來舒緩疼痛，雖然無效，但病人還是以亂動試圖轉移注意力以減低對腰痛的感覺。

會有此坐立不安的絞痛還有腸阻塞或急性腸炎的急性腹痛，但疼痛的部位與書尿管結石的痛點不同。除此之外，其餘的腰腹痛病人通常是不願移動身體的。

大多數的尿路結石病人都有血尿，而且Ｘ光片上可以看到一個很小的結石或根本看不出石頭，所以多數病人都在痛個一兩天或三五天的折騰數日後，就沒事了。來得快也去得快，就像颱風過境一樣躲過災難，並沒有造成後遺症。

但這種腰痛其實是一種警告，領教了它的厲害就要知道它可能帶來的嚴重後果。不能以為後來暫時沒事、沒痛，就掉以輕心。因為它可能再來，下次也許不再以腰痛來通知你的。會以腰部絞痛當作一種嚴重警告來通知的還是有良心的石頭。

也有不少結石是在病人不痛不癢毫無知覺的情況下產生並經年累月而成長，等到尿毒症時才被發現有兩側性尿路結石，這是最陰險的石頭。也有一些人毫不知情或是明知有石頭卻不理它，而突發尿路感染併發敗血症及休克，在醫療糾紛頻傳的今日，醫師是不太願意去碰這麼嚴重的病人，只有自求多福了。

一般人買了汽車都知道要定期到保養廠保養，但對於腎結石治好了之後，卻逃之夭夭，不再返診，或採取駝鳥政策不願再面對問題，有時想返院複診卻又躊躇不前。拖拖拉拉幾年下來，再回首已長出鹿角石。

所以我常強調尿路結石的預防是終生大事之一，最好自我訂定一個每年紀念日，以便每年返診做檢查，發現問題可以及早治療。

結石的診斷以照Ｘ光為主，超音波檢查為輔。一般外行的病人看到Ｘ光片子上的黑色塊狀物都會害怕，其實那只是大腸內的空氣，是正常的。

反而是在泌尿系統路線上白色塊狀物才是恐怖的結石。在腎臟區看到白色的東西通常是結石的影像，但看到黑色斑點就要懷疑是不是有嚴重發炎而有產氣性細菌的出現，那是膿瘍的形成，會很快進入敗血症而休克死亡，不能延誤治療。

一般人腰痠背痛都喜歡叫孫子來搥背，那是很舒服的。但結石引起的腰痛，如果搥背可能會痛得受不了。

大多數的結石以食物控制效果不佳，且長期下來會造成營養失衡。所以預防結石最好的口號是多喝開水量量尿，而每天要喝多少水才算標準是看排尿量來決定的。所以要測量的是每天的小便量不可少於三千西西。

當然喝下去的水份必然是要遠遠超過三千西西了。

很多人即使知道有了結石，但因為不太重視或心存僥倖的逃避心理，就讓它拖下去了。殊不知腎結石真如高利貸一樣，幾年下來，會因利滾利而長出大結石來。因為以體外震波治療較小型的腎結石，一次的費用目前約須三萬元，而大型又堅硬的鹿角石耗費百萬是極可能的事。

所以我們呼籲要及早發現且及早治療，可以用碎石術輕易解決而免除開刀的痛苦。石頭太小固然通常不須碎石治療，而不大不小的結石，使用體外震波碎石術可以得到最好的效果，就像打保齡球一樣，對準球瓶目標，一次的出擊就可全倒。

至於較大的結石就要以分期付款的方式分幾個回合來了結它。而分期碎石的個案，放置雙Ｊ 導管是不能免除的，否則會有安全上的疑慮。

對於太大或太硬的結石有另一個更好的選擇，使用經皮碎石術，也就是在腰部打個約一公分的小洞直通腎臟內部的一個適當位置，形成一個經皮腎廔管。有了此廔管，內視鏡碎石器就可以長驅直入，進行碎石。所以這是小小代價但成果輝煌的治療方式。這種手術要做得順利，關鍵所在就是廔管位置的好壞而決定成敗的，而打洞的技巧現在已有一套很好的方法可依循。

輸尿管結石如果石頭是卡在下半段的，使用輸尿管鏡來治療，其成功率幾乎是百分之百或滿分的。輸尿管鏡就好比是海軍，可以開著砲艇戰艦沿著河川深入敵陣，而在近距離砲彈攻擊，其命中率及有效擊碎的比率自然是最高的。

而輸尿管鏡使用之碎石武器過去有水電波、雷射波、超音波，效果只能說尚可。而最近引用的氣動式碎石器是效果最好的，可以達到無堅不摧的地步。此外輸尿管鏡還可以用網籃套住一些夠小的石頭，直接抓出來，當做戰利品。在多數情況下，輸尿管鏡也可以直搗黃龍，進攻到腎盂或腎盞。

而行進的過程好像在九彎十八拐的隧道中一步一腳印的前進。依靠的是技巧與小心，在遭逢難關而無法更向前邁進時，也不能勉強，以免造成傷害。如果以軍事行動來比喻結石的治療，使用體外震波碎石術就很類似空軍或飛彈的攻擊，輸尿管鏡碎石術類似海軍攻擊，經皮碎石術可比喻成空降部隊的突擊行動。

在極少數的病人，如果海空軍的進攻都無效時，而病人結石情況又很緊急時，只有訴諸類似陸軍的方式，以開刀一途解決問題來救條命了。

最後講到姿勢引流的原理，萬物之靈只靠兩隻腳就可以行走，空出靈巧的雙手可以創造文明。但就是因為身軀的站立違反了大自然動物腎臟輸尿管的方位結構，而使人類變成腎結石的高危險族群。要預防結石還要回歸自然，學習動物平俯的姿勢，這就是姿勢引流讓小石頭還沒長大就掉落出來。

有些使用體外震波碎石術的男病人，還覺查到石頭平時不易排出，但在行房時的床上運動激烈上下震盪之後傳出佳音，結石震落得以從尿道排出。所以我建議好發結石的病人，睡覺時有想到就採取俯臥或輪流左右側臥的姿勢，能做多少算多少，應該可以減少再發的機率。

【神經性膀胱篇 】

能否解尿要辨別 尿道通暢是先決

膀胱訓練查感覺檢查泌尿動力學

宰相肚裡可撐船 有容乃大免心煩

肚量狹小易衝動 多愁善感太敏感

年年有魚好采頭 尿尿殘餘留成仇

腦部障礙管不住 返老還童不在乎

脊髓損傷最不幸 尿毒頻尿又失禁

末梢神經不來電 膀胱海量多病變

膀胱造廔自導尿 導出餘尿有雙效

解尿餘尿乒乓賽 比數五一定成敗

***********說明：***********

對於排尿不順，而懷疑神經系統有問題時，一定要先確定尿道管腔是否通暢。否則尿道管腔的阻塞沒有解決，卻致力於神經系統的診治，就是捨本求末了。

對於尿道管腔已經確定通暢而又裝上導尿管的病人，可以夾緊導尿管做膀胱訓練來檢查膀胱漲尿的感覺，這是最初步、簡易的檢驗法。但要做詳細且精確的判斷則需要做泌尿動力學的檢查。

正常的膀胱就像宰相肚裡可撐船，是很有彈性，裝得多也不會難過，這就是有容乃大免心煩。但是神經性膀胱的人就沒那麼有肚量。

一般而言，神經性膀胱有好幾種分類法，有的是肚量狹小，也就很容易衝動，就像多愁善感的人太敏感。有這種膀胱的人變得很頻尿，成天跑廁所。

另有一些人是有餘尿的。我們常祝福人家年年有魚，而做事業賺錢能年年有魚那真是好采頭，但尿尿每一次都會留下殘餘就不是好事，因為餘尿太多會留成仇的。餘尿太多是泌尿科疾病的百病之源。導致餘尿的原因必須予以排除。

神經性膀胱中有一種是腦部障礙引起的，它就像總指揮系統失靈而管不住膀胱，老年癡呆的人跟幼童一樣，欠缺大腦的控制，就會隨便隨地亂小便，而自己一點兒也不在乎。有這種問題的病人，只有外在衛生的困擾，卻沒有內在生理上的後遺症。

神經性膀胱中的第二種是脊髓損傷引起的，這種病人是最不幸的，因為尿道括約肌跟膀胱逼尿肌的不協調導致膀胱內壓力持續在高壓緊繃狀態，時常頻尿卻又排不乾淨，餘尿殘存，就會導致尿毒、頻尿又尿失禁，所有不幸的事情都被他碰上了。

神經性膀胱中的第三種是末梢神經的障礙，導致不來電，通常是長期糖尿病或子宮頸癌根除手術以起，造成不來電而使膀胱失去收縮力，膀胱變成海量。這種海量並非好事，因為餘尿也會產生諸多病變，也會導致尿毒、頻尿及尿失禁。但是只要早期診斷出來，這種病人很好處理。

對於有餘尿的病人，可能會採用膀胱造廔術，或是教導病人做間歇性自行導尿的方式。膀胱造廔術病人可以夾住造廔術的尿管來訓練膀胱嘗試解小便，解完小便再放開夾子，可以導出餘尿。間歇性自行導尿的病人也嘗試解小便，解完小便再自行導尿。

不管何種方式，導出餘尿除了將膀胱排空外，也要多做一道手續量一量餘尿量，因為餘尿量對於判斷膀胱功能的復原很有幫助。

將自己解出的尿量跟餘尿做比較，就像乒乓球比賽一樣，如果比數是超過五比一，就表示膀胱功能已經恢復了，算成功了。如果比數是低於五比一，是失敗的，表示膀胱功能仍然不及格，還需要繼續訓練，而且病人的膀胱造廔術管子還要繼續裝著，或是仍要持續做間歇性自行導尿。

這就是導出餘尿有雙效的意義。

【急性膀胱炎篇 】

頻尿血尿尿尾疼 膀胱發炎模範生

廢飲忘尿太認真 細菌繁殖數量增

遊覽車上麻將桌 憋尿一拖又再拖

夫妻小別勝新婚 增產報國戰倫敦

蜜月樂極卻生病 多少新人嘆掃興

錯怪夫婿該反省 個人衛生沒要領

多喝開水跑廁勤 預防保健最要緊

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常有很多婦女來看門診時主訴頻尿、血尿或小便到最後收縮會酸痛，每當病人講到三個症狀中的第一個時，我看病人的樣子，通常我可以幫病人將其餘的症狀一一道出。病人都會折服不已。其實她罹患的就是很標準的急性膀胱炎。

找對醫生看對病，檢查及治療上都會簡單得多。很多人對於此病的發生，感到莫名其妙。其原因就像做事情有人太執著到廢寢忘食的程度，而急性膀胱炎病人則是廢飲忘尿做事太認真，以至於讓尿道膀胱內的細菌有充分的時間得以一再繁殖，而數目增加到足以致病的程度。

有些人則是旅遊坐遊覽車上，另一些人是打麻將太專注，以至於憋尿一拖又再拖。夫妻小別勝新婚， 再相聚時，常常敦倫的次數激增，套一句古文叫大戰三百回合。而新婚夫婦度蜜月，既無公事煩心，又無家事羈絆，只剩下房事可做。新鮮加上好奇，頻頻行房，讓細菌大舉進犯新娘的尿道。再加上旅途勞累，卻不知道保養膀胱，怕排尿而少喝開水，結果常常樂極生病，真是令多少新人嘆掃興。這些妻子新娘常會怪罪夫婿，誤以為先生帶來性病，其實該反省的是她自己的個人衛生沒做好。個人衛生最要緊的是預防保健，做起來很簡單，只不過是多喝開水和跑廁所要勤快而已。

【割包皮篇 】

長褲買來嫌太長 排隊修改裁縫忙

包皮天生也過長 遲早要進開刀房

藏污納垢臭男生 生殖器癌長悔恨

偷吃禁果卻遭殃 拉拉扯扯屢受傷

烏龜縮頭自卑感 下定決心不為晚

含苞待放猶羞澀 英雄出頭粉紅色

包皮環切看刀法 一刀揮出全壘打

東西南北吊帳蓬 醫師針線密密縫

大器晚成漫長路 光榮出頭邁大步

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我們到百貨公司買的長褲，通常褲管都會預留而太長，而大家也會利用百貨公司提供的修改服務而在排隊，讓裁縫師大忙特忙。

包皮天生也過長，原本是多少有保護作用，但也帶來一些壞處，所以遲早要進開刀房割除過長的部分。

包皮的壞處主要是藏污納垢，所以我常開玩笑說女生常愛罵的臭男生就是包皮太長的人。也因為包皮垢的長期刺激，造成男女生殖器的癌症，像陰莖癌、子宮頸癌就是令人留下永久性的遺憾。包皮其他的壞處是有些少年偷吃禁果，會因包皮有一環太緊的瓶頸，而在拉拉扯扯中造成包皮裂傷或繫帶受傷，這是偶而會發生的偷吃禁果卻遭殃的故事。

青少年因為包莖或包皮過長又不敢啟齒問人而閉門造車的事也常發生，造成自卑感 也是很不值得的。要消除這方面的自卑感，只要趕快下定決心手術治療，就為時不晚。

包莖就像含苞待放的花蕾，龜頭藏在裡面猶且羞澀，但只要切開包皮，就可以看到像英雄出頭一樣露出非常美的粉紅色的龜頭。包皮手術就是包皮環切術，作法有很多種。

有的是要一步一腳印的分段逐步剪開，而有一種刀法是看準要切除的長度，用微彎的鉗子夾住。然後一刀揮出去，乾淨俐落，多餘的部分就此擺擺了，就像擊出全壘打一樣。要縫合時，可以在上下左右或東西南北四個方向像吊帳蓬一樣，用線牽引著，這樣可以方便醫師以針線分區密密的縫合好。有的人天生的器官太大了，止血加縫合的時間太久而麻藥藥效都過了，問醫師為何要那麼久？

我們就追加麻藥並安慰他說：大器晚成，因此要縫合完成就像要走漫長的路而耗費較長的時間。龜頭已經到了出頭天，你即將可以光榮的邁大步走出去了。 　

【輸精管結紮術篇 】

燕好卻憂喜年來 月中高掛免戰牌

老公體貼自了斷 一勞永逸紮精管

出清存貨十五次 精液複檢要確實

力拔山兮氣蓋世 巫山雲雨勝昔日

功能不減大丈夫 春宵怎可再虛度

無子西瓜絕後患 大陸投資免出亂

***********說明：***********

夫妻燕好卻擔憂每年都來喜，每年都要生一個，反而是可怕的事。所以，每個月經週期的月中是排卵期，但對於怕懷孕的人而言卻是危險期，會因恐懼而數日高掛免戰牌不敢行房。這樣難免影響閨房的氣芬。如果孩子已經生夠了，老婆去做結紮手術較麻煩，老公應該體貼一下，自己擔負避孕的責任，一勞永逸方法就是去做輸精管結紮手術。但結紮手術完畢，並不是立刻就安全了，因為還有殘存的精虫，通常要十五次的射精才會出清存貨，所以要在十五次射精後要確實做一次的精液分析檢查，確定沒有精虫了，才可以不再避孕。

很多人害怕輸精管結紮後會陽痿而裹足不前，不敢結紮。其實學理上，結紮跟性功能系統的運作完全無關。所以結紮過後，仍然可以力拔山兮氣蓋世，因為沒有意外懷孕的擔憂，行房起來的反而可以因為減少心理負擔而使性生活更加美滿，這就是巫山雲雨勝昔日。這樣的丈夫性功能不可能減弱，春宵怎麼可以空虛度過呢？

近年來很多人到中國大陸去投資，苦守老家的元配，常會害怕老公在大陸又生了小孩，造成將來的糾紛不斷，常會要求老公結紮了以後才可以放行。結紮過的男人就像無子西瓜，可以享受但不會有後患，既使去大陸投資也不會出亂子。 　

【前列腺肥大篇 】

男人年老攝護腺 肥大阻塞難小便

久候遲來細水長 斷斷續續留餘殘

日夜頻尿間隔短 尿不出來團團轉

結石尿毒痔且疝 併發症來多災難

電刀切除大可安 觀瀑亭前不自慚

保守療法有多端 吃藥打針裝尿管

頻尿嚴重該探討 尿速不慢勿開刀

初期肥大或發炎 鎮靜消炎對症藥

交感神經阻斷劑 放鬆開關排尿易

增生腺體變萎縮 波羅斯卡有效果

老當益壯三全美 幸福得子尿好解

雷射治療最簡易 效果中庸少危機

*********** 說明：***********

男人到年老時就會有攝護腺的問題發生，最常見的是攝護腺肥大，造成阻塞而使小便變得困難。最主要的症狀就是想要小便卻要等候很久才尿得出來，小便遲遲的像細水慢慢流出來。

而且小便無法一氣呵成，會斷斷續續的滴出來，最後又有殘餘的尿留下裡面。白天晚上都會頻尿，而且病情加重時，間隔的時間越來越短，有時尿不出來真會急得團團轉也沒辦法。

攝護腺肥大如果不去治療，久了以後就會有併發症出現。膀胱結石最常發生，拖得太久的，也可能導致尿毒。因為腹壓的增加造成痔瘡惡化，或疝氣的出現也是常見的併發症。

如果病情嚴重到需要手術的程度，儘可以放心的接受手術，因為目前金字招牌、最好的手術方式就是經尿道的電刀切除術，這種手術在訓練有素的泌尿科專科醫師來執行，是安全性很高，而且成功率也很高。手術後，站在觀瀑亭前看瀑布也不會自覺慚愧，因為小便出來也是一樣強的。

目前的保守療法形形色色有很多種，對於病情還不太嚴重的或是病情已經嚴重但病人不願意手術或身體健康不佳不適合手術的，都可以採用保守療法。包括吃藥、打針、裝尿管等多種。

對於有攝護腺的問題又有嚴重頻尿的人要詳加檢查探討，最關鍵性的區別就是尿流速測驗，如果尿流速不慢，就不必考慮手術治療。要檢查其原因來對症治療。

因為手術是解決阻塞問題，沒有阻塞的頻尿，以手術治療是很難有效果的。如果是初期肥大或發炎，通常需要的是鎮靜、消炎等對症藥物。

目前保守療法最常使用的是交感神經阻斷劑，它是放鬆膀胱頸及攝護腺，等同於放鬆開關而使排尿變得容易。而要使增生腺體變萎縮，目前有波羅斯卡（５α還原脢）很有效果，它可以讓男人雖老，卻還可以老當益壯，因為仍然還可以保存性功能，沒有手術也就不會逆行性射精，還有射精功能而可以再生育，而最重要的是它的主要藥效是使攝護腺萎縮，而使小便變得很好解，這就是三全其美的好藥。

近年來也有醫師熱衷於雷射治療，這是比較容易學習，操作上也相對簡易的治療方式。但是與經尿道的電刀切除術比較起來，雷射治療只能做到中庸的效果，好處是出現大量出血或一些手術併發症的危機比較少。