一般婦產學科

 簡介台灣目前常用的避孕方式

節錄自「婦產科常見病症與保健百科 」

台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃建霈

   您知道嗎?根據統計，世界上有40%的人口為非預期中懷孕生下的，可見避孕的知識或器材及其使用方式在一般大眾仍普遍不足或不正確。有些經期不準的婦女常把排卵性出血當成月經要來了，就認為不必採取避孕措施，結果就「意外」懷孕。另外約八成使用口服避孕藥的女性曾經有忘記服藥的經驗，而忘記服藥可能伴隨著非預期的懷孕、或因擔心可能懷孕而有沉重心理負擔等困擾，因此仍需緊急避孕藥來幫忙，或得面對避孕失敗的結果（3～8%／年），甚至也有造成亂經，或未婚懷孕而需接受人工流產，導致有些人併發子宮沾黏造成將來不能再懷孕等不良情況，您不可不慎!

台灣目前常用的避孕方式如下：

一、口服避孕藥：（目前只有雌激素加上黃體素的劑型）
主要作用機轉有：
1.抑制排卵。
2.使子宮頸黏液黏稠乾澀而使精蟲無法穿過子宮頸。
3.子宮內膜發生變化而讓受精卵無法著床。
一般於月經來潮的5天內開始吃第一顆藥，此後每天儘量固定相同時間服用一顆藥，直到21顆藥吃完為止，大多於吃完的七天內月經會來潮，28顆劑型的避孕藥中，最後7顆為補血藥。若有下述狀況，禁忌使用：
1.懷孕或哺餵母乳的婦女。
2.急性肝病或較厲害的肝功能異常。
3.有心血管疾病及血栓患者。
4.超過35歲且抽菸。
5.長期臥床且不下床活動的患者。
過去口服避孕藥常見的副作用如體重稍微增加、水腫、乳房漲痛、噁心、嘔吐、頭痛等副作用，現在因藥物製作朝向低劑量的雌激素，或開發出新的黃體素後已較少見，且具有調經，減少經痛和經血量的附加好處，甚至某些特殊避孕藥還有改善經前症候群或治療青春痘的作用。
事後避孕藥應只作為無避孕措施的性交後緊急補救的用途，一般須於72小時內使用，但約有3%婦女仍然懷孕，因須短時間內服用高劑量的荷爾蒙藥物，經常導致異常出血、亂經，噁心、嘔吐、頭痛等副作用，所以不應作為常用的避孕方式。另外針劑荷爾蒙長期注射可能導致局部組織壞死或感染化膿的不良副作用，臨床上不建議常規使用。

1. 避孕貼片：原理、適應症及使用禁忌與口服避孕藥大致相同，但比起口服避孕藥較少全身性副作用，可減少經肝臟代謝的影響。通常於月經來潮的5天內貼第一片，此後每7天換新，直到當月貼完三片，大多於取下第三片的7天內月經會來潮；某些使用者可能有局部皮膚過敏的現象。
2. 陰道內避孕環：原理、適應症及使用禁忌與前兩者大致相同，但比口服避孕藥物也是較少全身性副作用，可減少經肝臟代謝的影響。本身為一柔軟有彈性，內含藥物約5公分直徑及0.4公分厚度的透明環狀物，會定量釋放低劑量荷爾蒙藥物，經陰道上皮吸收後發揮作用。另每個月只須於月經來潮的5天內自行置入陰道深部，放置約3週後自行取出即可，大多於取出後7天內月經會來潮。就算忘記取出，多放一到兩星期也無大礙。絕大多數使用者於性行為並無不好的感覺，且有減少經血或經痛的附加好處。雖然有2%自行掉出陰道的機率，熟悉放置後機率會減少。如果真的掉出來，可用清水或加上不具刺激性的肥皂清潔後擦乾，3小時內放回陰道內，仍有相同的避孕效果，所以性行為中就算掉出也不必暫停。放置子宮內避孕器後，有時性行為時若殘餘線頭剪得長短不恰當，或避孕器移位後，會有線頭刺到男性生殖器之少許可能。但是新型避孕環則無此問題；發炎或陰道分泌物多而需治療時也不影響治療過程，不必取出後再治療。   
3. 子宮內避孕器：
   主要原理為：
   (1)子宮內置入異物導致局部發炎反應，因而引起子宮收縮及免疫反應，造成精蟲或受精卵被攻擊而消滅，或使受精卵不易著床。
   (2)現在的避孕器上大多有含銅的成分，可干擾精蟲活動及受精卵著床。
   (3)使輸卵管加速運動造成卵子快速通過而減少受孕機率。
   子宮內避孕器通常較適合生產過的婦女使用，一般可於月經剛完時將避孕器置入子宮內，或有緊急避孕需求時於性交後5天內置入子宮內。但少數不適應者可能有陰道分泌物增加，骨盆腔炎，經血量增加、經期較長或經痛較厲害的問題，大多可逐漸適應或經處理後改善。一般約3到5年須換新，若無避孕需求或停經時須再找醫師取出即可。若有些婦女有子宮肌瘤或骨盆腔炎等易有導致經血量增加或導致感染的問題者，或有不明原因的陰道出血尚未查明原因和解決者，較不適合使用，否則子宮內避孕器不失為生產過的婦女一個便宜又方便的選擇。
4. 子宮內投藥系統：大致上與裝置避孕器者情況相同，不同的是此裝置有長期緩慢釋放黃體素的作用，所以也有如口服黃體素般的作用機轉，因此其避孕率較一般避孕器更高，且有減少經血量及經痛的好處。不過價錢較高，並可能有不正常子宮出血的副作用。
5. 皮下置入型避孕器：原理、適應症及使用禁忌與口服避孕藥大致相同，通常避孕效果相當不錯，全身性副作用也低。但置入與取出均須由醫師於局部麻醉下切開皮膚後執行，若不合時只有安排手術再取出，目前使用者較少。
6. 結紮手術：原理為避免精蟲與卵子相遇而受精，為一永久性的避孕措施。若決定不想再懷孕時可請醫師安排手術進行，傷口大約1到2公分，通常不必住院，或可於自然產後住院期間或剖腹產進行時順便做最好，大致上是一相當安全且方便的避孕方式。不過臨床上也不乏後來又有懷孕需求者要求再接通已結紮的輸卵管或輸精管，例如離婚後再婚或子女意外死亡。但再接通率一般約八到九成，若是婦女手術需較大的傷口才能進行，一般約10公分左右，須住院且費用約需五到十萬元。最好想清楚或應該不會再想懷孕的年齡後再做比較好。許多人對結紮有不正確的觀念，認為會發胖或影響荷爾蒙分泌，實際上是不會的。
7. 男用保險套：原理為避免精蟲與卵子相遇而受精，必須於男性生殖器進入陰道前先戴好，並於性交過程中全程使用才可有效避免精蟲進入女性生殖道內導致懷孕。但臨床上常有失敗案例，多為破損或使用方式不正確所致，如射精後仍沒有立刻抽出陰道，導致精液從縮小的陰莖與保險套的空隙滲出等。 大多數人於學習正確方法後可自行使用，一般無禁忌症也無特別副作用，除少數人對其材質有過敏現象外。此外保險套可減少性病的傳染，只要使用正確的話，為一相當安全方便的避孕方式。
8. 女用陰道避孕隔膜：大體上與使用男用保險套原理相同，但使用上較麻煩也較不普遍。
9. 陰道內殺精劑：原理為殺死進入陰道的精蟲，一般需提早於性行為前置入，置入後效果大約只有1小時。若間隔兩小時以上須重複補充才有效果，且性交後6小時內不能沖洗陰道，避孕效果較差（失敗率約5-12%/年）。若為附在隔膜上的殺精劑，因為還有隔膜的第二重保護，避孕效果比較好（失敗率約1.5～3.8%／年）。
10. 安全期法：原理為避免排卵期行房，以免精蟲與卵子相遇而受孕，一般須週期規律者使用較理想，否則常易弄錯排卵期而導致避孕失敗。通常以月經最短週期天數減去18，最長週期天數減去11，兩者期間為危險期易受孕，反之則為安全期。若搭配測量婦女基礎體溫，待高溫三天後再性交，其失敗率會降低。
11. 性交中斷、陰道沖洗等其他方法：原理為避免或減少精蟲進入女性生殖道，但初始的陰莖分泌物中可能已有精蟲或射精後精蟲已快速進入子宮內，所以失敗率相當高，且後者還可能導致陰道或骨盆腔炎，臨床上建議不要使用。

現代婦女對如何避孕，實在應有正確認知，並與醫師充分配合及溝通，才能選擇出適合自己的避孕方式，避免將來一再身陷困擾。

附表：台灣目前常見的避孕方式