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更年期荷爾蒙治療指引
節錄自「婦產科常見病症與保健百科 」
台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃建霈
用途： 1. 治療中、重度更年期症狀（例如熱潮紅、盜汗、或合併的睡眠障礙等，或外陰、陰道萎縮引起的乾燥、性交疼痛等）；無症狀或輕症而不影響日常生活者，不必使用。
2.骨質疏鬆症的治療或骨質疏鬆症的高危險群的骨折預防。
用法： 1.一般分為兩種療法，雌激素療法用於子宮切除後的婦女，另一種為雌激素加黃體素療法，用於子宮未切除的婦女。常見有口服錠劑、皮膚貼片及局部塗抹藥膏等劑型。 （後兩者較口服藥可減少所須給藥劑量，但可能引起局部發炎或過敏症狀；外陰或陰道萎縮引起的乾燥或性交疼痛，建議優先局部使用潤滑劑，若仍不夠理想可局部塗抹荷爾蒙藥膏。）
2.患者待症狀減輕後可考慮逐漸降低劑量或停藥。更年期的症狀，一般來說約18%的病患少於1年，56%為1到5年，其餘26%大於5年，所以建議使用1〜4年。停藥後若仍有症狀，經過醫師的評估後，如果可帶來好處超過壞處仍可繼續使用。
副作用：常見有噁心、嘔吐、體重改變、乳房脹痛、陰道出血等症狀，開始使用的前三個月約一到三成患者可能會出現前述症狀，大多數的人可逐漸適應，部分症狀的嚴重度也會隨用藥期間拉長而減少，且在停藥後症狀會消失。
注意事項：
- 使用禁忌症：未明原因的陰道出血、乳癌或子宮內膜癌患者、肝炎或嚴重肝功能異常、肺栓塞、深部靜脈血栓病史，已知或懷疑為懷孕者。
- 應使用有效的最低劑量，其副作用及不良事件發生率可能更低。
- 乳癌發生率：子宮切除後的婦女若長期使用口服雌激素療法者，其乳癌年發生率並無明顯變化（由0.33%略微減少為0.26%）。而子宮未切除的婦女，若長期使用口服雌激素加黃體素療法，且使用超過5年者，其乳癌年發生率增加0.08%（由0.30%增加為0.38%）。不論是否使用，年過35歲後應每年做乳房檢查。
- 冠狀動脈心臟病發生率：愈早開始使用荷爾蒙療法，冠狀動脈心臟病發生率愈低；且使用少於10年者其發生率較未使用者稍微減少；年齡在60到69歲才開始使用，或使用期間為10到19年者，與未使用者發生率幾乎相同；年齡在70到79歲才開始使用，或使用超過20年者，反而較未使用者增加。
- 中風與肺栓塞發生率：子宮切除後的婦女若長期使用口服雌激素療法者，每年發生中風機會增加0.12%，但是50-59歲組發生率幾乎相同，每年發生肺栓塞機會稍微增加0.07%。 而子宮未切除的婦女，若長期使用口服雌激素加黃體素療法者，每年中風與肺栓塞發生率均增加0.08%。
- 骨質疏鬆症導致的骨折：長期使用口服雌激素或雌激素加黃體素療法者，髖關節骨折年發生率均減少0.06%。荷爾蒙治療在預防骨質疏鬆症導致的骨折已確定有效。有中、重度更年期症狀，且合併有骨質疏鬆症導致骨折的高危險群（如年齡超過65歲，骨密度檢查結果偏低，有因骨質疏鬆症導致骨折的家族史或個人病史，瘦小體型，提早停經，偏食，鈣質攝取量不足，有抽菸、喝酒、喝咖啡習慣，缺乏運動者），應優先使用荷爾蒙治療並可延長其使用期間；無嚴重更年期症狀，但有骨質疏鬆症導致骨折的高危險群，則優先使用其他療法。
- 大腸直腸癌和子宮內膜癌發生率：稍微減少或無明顯變化。
- 老年癡呆症發生率：64歲以下使用者可能稍微減少或無明顯變化；65歲以上才使用者可能反而稍微增加。
- 死亡率和總體不良事件發生率：年齡在50到59歲開始使用之一般更年期患者或使用期間小於10年者可稍微減少；年齡在60到69歲才開始使用或使用期間為10到19年者則幾乎相同；年齡在70到79歲才開始使用，或使用超過20年者則反而稍微增加。
- 目前醫界共識為對70歲以上才想要開始使用者，或使用期間超過20年者，應特別謹慎評估。一般而言，荷爾蒙治療的絕對危險性相當小，使用者年紀愈輕，愈早使用，期間愈短，劑量愈低者危險性愈小，尤其對心血管疾病、中風、乳癌的低危險群或相對較瘦小的東方女性應更小。對卵巢功能早期衰竭或提早更年期者，不論有無更年期症狀，建議至少使用至50歲較好。
- 植物性雌激素等替代療法，大多只對輕症者較有效，且費時較長、花費較高，長期使用的安全性仍未確定，使用上宜審慎。
- 荷爾蒙療法目前已被視為藥品，需治療者才給藥。而非補品，有病治病，無病強身。但也非毒品，有百害而無一利。患者應與醫師充分溝通及配合，養成良好而健康的生活方式，並定期作健康檢查及評估，如測量體重、血壓，檢驗血脂肪、肝功能，以及作心電圖、大腸鏡、乳房和婦科檢查包括子宮頸抹片，最好再加上骨質密度測量及生活方式的評估，才能達到預防疾病或早期發現及早期治療的目的，使更年期婦女都能享有健康且優良的生活品質。
- 若需長期使用荷爾蒙療法者則須定期評估是否仍須用藥，及是否好處仍大於壞處再繼續使用。
- 其他因篇幅所限未能詳述或使用者尚未明瞭處，請詢問相關醫師。
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