一般婦產學科

不正常出血怎麼辦？

節錄自「婦產科常見病症與保健百科 」

馬偕紀念醫院婦產部主治醫師黃鈺惠

馬偕醫院婦產科主治醫師王有利協助校稿

一般說來，正常的月經週期約相隔21～35天，平均為28天， 行經期約為3～7天不等。所謂「不正常出血」，即指在正常月經週期以外的出血。

「不正常出血」是婦產科常見的病症，但此一單純的臨床症狀其實際病因的差異性卻非常大，會造成不正常出血的原因包羅萬象，十分複雜，可由年紀、血量、形式，以及週期性等各個面向去考慮可能的因素。就生育年齡的婦女而言，首先要將懷孕初期流產徵兆的可能性排除之後，再進一步分析有無生殖器的器質性異常或是荷爾蒙的影響。另外，感染、子宮內避孕器移位、外傷、不當使用避孕藥或荷爾蒙製劑、凝血功能異常等，也是鑑別診斷的要件。

器質性異常方面，子宮頸息肉、子宮頸糜爛、子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜息肉、卵巢腫瘤，以及惡性病變如陰道癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等都有可能導致不正常出血。婦產科醫師可由詢問病史、內診以及超音波的輔助下確立診斷，並進一步安排相關檢查和治療，例如陰道鏡檢查、切片化驗、核磁共振檢查或電腦斷層攝影等影像學檢查，治療則有腹腔鏡手術或剖腹手術等。

排卵不順和荷爾蒙分泌失調所導致的不正常出血則較為複雜，情緒波動、工作或環境產生的壓力等也有可能使正常荷爾蒙分泌受到影響，進而影響子宮內膜的穩定，造成出血。此外，還因年齡別而有各式各樣的不同原因，例如青春期及停經前常因卵巢功能不足，造成不排卵，黃體無法形成，子宮內膜相對不穩定而出血，這種病患可以使用荷爾蒙治療來調整月經週期。育齡期較常見的原因，除感染和不正常妊娠，如著床不穩定、早期流產現象、子宮外孕、葡萄胎以外，黃體期功能不足所導致的行經期前出血也是可能的原因。另外，兩次行經期中間也有可能因卵泡排出，短暫荷爾蒙消退而產生短期排卵期出血。停經後婦女若出現出血現象，除較常見的子宮內膜萎縮和子宮內膜息肉以外，惡性病變也是一定要列入考慮的原因。經過婦產科醫師內診和超音波檢查後，可視情況安排診斷性子宮內膜刮除手術，以確立病因，期能及時接受治療。

陰道不正常出血除了造成婦女生活上的不便和困擾外，背後隱藏的病因不容小覷。如果出現病兆，千萬不要諱疾忌醫，或因本身月經原就不規則而掉以輕心，宜及早至婦產科門診檢查，確立診斷，早期接受相關治療。