一般婦產學科
子宮肌瘤及子宮腺肌症
子宮肌瘤及子宮腺肌症
節錄自「婦產科常見病症與保健百科 」
淡水馬偕紀念醫院婦產部主治醫師翁仕賢
子宮肌瘤是婦女最常見的子宮良性腫瘤，根據統計35歲以上的婦女約有20%~40%發現有子宮肌瘤。另一種常見的子宮良性腫瘤是子宮腺肌症，成因是子宮內膜瀰漫性的長在子宮肌肉層裡，導致子宮肥厚而增大。子宮肌瘤和子宮腺肌症的病因不同，但造成的臨床症狀有些相似，治療上也有部分相同的地方。不過幸運的是大部份的肌瘤和腺肌症是不需要治療的，因為這二種疾病大多為良性腫瘤，若沒有造成任何症狀，只要定期追蹤檢查即可。相反的，子宮肌瘤或腺肌症一旦造成月經異常（經痛，經血過多或經期過長），壓迫症狀（腹痛，腹部腫塊或排尿排便障礙）或影響到懷孕時，則應考慮治療以改善生活品質。有子宮肌瘤的病人常常問醫生”幾公分以上的肌瘤要開刀？“，其實需不需要治療不單是考量腫瘤的大小，還要根據臨床症狀綜合評估才能決定最適合的治療計劃。
子宮肌瘤和腺肌症最有效的治療方法是手術移除（開刀），包括肌瘤摘除手術，腺肌瘤切除手術（子宮減積手術）或子宮全切除手術。手術治療雖然有效，仍有手術及麻醉的風險，術後感染，出血或沾黏的風險。所以，子宮肌瘤和腺肌症一定要開刀嗎？其實除了開刀以外，還有一些非手術治療的方式可供選擇。
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藥物治療：適用於子宮肌瘤和子宮腺肌症，可分為非荷爾蒙藥物和荷爾蒙抑制藥物二大類。
(1) 消炎止痛藥（NSAIDs）及止血藥：屬於非荷爾蒙藥物，可減緩經痛和經血過多等症狀，無法使腫瘤變小或消失。對於腺肌症引起的經痛和經血過多治療效果較佳。
(2) 口服避孕藥及黃體素：屬於荷爾蒙抑制藥物，可減緩經痛和經血過多等症狀，無法使腫瘤變小或消失。
(3) 促性腺激素釋放加強劑（GnRH agonists）: 如柳菩林注射劑（Leuplin），屬於荷爾蒙抑制藥物，治療期間造成暫時停經狀態，除了可緩解經痛和經血過多的症狀，亦可使子宮肌瘤和腺肌瘤縮小。治療期間可能有熱潮紅及骨質流失等停經症候群產生，停藥後這些症狀會消失，但停藥後腫瘤可能會再次增大而復發。還有，此類藥物不建議長期使用（超過六個月）。
(5)佑汝口服膠囊（Gestrin）： 屬於荷爾蒙抑制藥物，一週僅需服藥二次，可緩解子宮腺肌症造成的經痛和經血過多症狀，治療期間造成暫時停經狀態， 不建議長期使用（超過六個月）。
(6) 蜜蕊娜子宮內避孕器（Mirena）： 屬於荷爾蒙抑制藥物，藉由避孕器上持續性分泌黃體素作用在子宮的局部，可緩解經痛和經血過多的症狀，但無法使腫瘤變小或消失，但是有不可預期的子宮出血的副作用。
(7) 恩惜膜（Esmya）：治療子宮肌瘤的新選擇，一種選擇性的黃體素調節藥物。根據歐洲的研究發現，3個月之後肌瘤體積縮少一半(42%)。目前用於患有中等至嚴重程度子宮纖維瘤症狀的生育年齡成年女性，作為手術前治療之用。
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磁振導航超音波刀（MRI-guided focused ultrasound surgery）：適用於子宮肌瘤。
利用磁振造影精確分析定位子宮肌瘤的大小及位置，以高能量的超音波聚焦在肌瘤的位置，使肌瘤組織產生凝固性壞死。這個過程不需要麻醉及切開腹部傷口，治療後即可返家休息，不需住院，大部份病患一兩天後可恢復正常生活作息。這個新的療法可以使肌瘤變小或消失，進而改善肌瘤引起的臨床症狀，這幾年來的研究證實它是有效而且安全的非手術療法。當然這個方法並非適用於所有子宮肌瘤的病人，例如肌瘤太大超過12公分以上，有4個以上肌瘤或體內裝有外來置放物，如心律調節器或血管夾等，均不適合採用此療法。還有，治療一段時間後肌瘤可能會再度生長，然而肌瘤的復發是任何治療子宮肌瘤的方法（包括肌瘤摘除手術）都存在的問題，除非施行全子宮切除手術，才能有效避免肌瘤的復發。
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子宮動脈栓塞治療（Uterine artery embolization）：適用於子宮肌瘤。
這也是使肌瘤變小的非手術療法，由放射科醫師利用血管攝影定位，把栓塞劑注射到子宮動脈，阻斷供應子宮肌瘤的血流使肌瘤縮小而改善臨床症狀。缺點是一段時間後肌瘤可能再復發，也有可能影響到其他器官或卵巢的正常血流供應，約有5%的病人治療後造成卵巢衰竭的併發症，因此不適用於有生育考量的婦女或不孕症病患。
子宮肌瘤和腺肌症雖然常見於生育年齡婦女，幸運的是並非所有的患者都需要治療。當子宮肌瘤或腺肌症造成月經異常，腹痛，頻尿或便秘等壓迫症狀而影響生活品質，甚或導致不易懷孕時，積極的治療則是必要的。手術治療是移除子宮腫瘤最有效的方法，特別是子宮肌瘤造成不孕症的婦女應考慮接受手術治療，但除了手術以外還有許多非手術療法可供選擇，所以，子宮腫瘤不一定要開刀！臨床上並沒有哪一種療法是最好的而適用於所有病患，唯有根據子宮腫瘤的大小，數目，位置及症狀，並考量未來懷孕生育的需求，與婦產科醫師詳細討論後擬定一套適合自己，量身訂做的治療計劃。