一般婦產學科

子宮外孕                              

 節錄自「婦產科常見病症與保健百科 」

淡水馬偕紀念醫院婦產部主治醫師翁仕賢 

  倩如是一位32歲，育有2位女兒的全職媽媽，先生在中國的台商公司上班，夫妻倆總是聚少離多。這幾天倩如一直覺得下腹悶悶的痛，月經已經過了2個星期沒來，起初她不以為意，心想月經就快來了。沒想到今天送小孩上學後，下腹部竟然痛到無法忍受，不得已只好到醫院掛急診。經過醫師檢查評估，懷孕試驗呈陽性反應，陰道超音波發現子宮內沒有妊娠囊、左側卵巢附近有4公分大的異常腫塊、同時有大量的腹內出血。醫師告訴倩如這是子宮外孕破裂合併內出血的狀況，必須緊急安排手術治療。倩如聽到這個消息，心裡十分害怕無助，又擔心兩個女兒放學時沒有人可以接送。

子宮外孕是什麼?

  胚胎正常的情況下應該是在子宮內著床發育，如果胚胎著床在子宮以外的地方，就稱為「子宮外孕」。95%的子宮外孕發生在輸卵管，發生在卵巢、腹腔等其他地方的子宮外孕比較少見。

何種情況下容易發生子宮外孕?

  輸卵管是精子和卵子結合的地方，它有一個很重要的功能就是把受精卵形成的胚胎輸送到子宮內著床。因此輸卵管如果不健康，運送胚胎的功能受損，胚胎便容易在輸卵管著床，而發生子宮外孕。

曾經接受輸卵管手術，包括結紮手術及輸卵管重建或整型手術，發生子宮外孕的機率會增高。另外曾經有過骨盆腔發炎病史者，因為輸卵管部分阻塞也容易發生子宮外孕，尤其是淋菌和披衣菌感染會破壞輸卵管的功能，也會引起卵巢輸卵管附近的沾粘，甚至造成不孕的結果。其他如接受人工生殖技術，若輸卵管功能異常或有病變者也容易發生子宮外孕。

子宮外孕有什麼症狀?

  子宮外孕的臨床症狀和懷孕時間的長短密切相關。剛開始時通常是沒有任何症狀，唯一的現象就是因為懷孕而月經過期沒來。隨著懷孕的進行，患者可能會有少量的陰道出血或是下腹疼痛的症狀。等到子宮外孕破裂造成內出血時，腹痛漸漸加劇。如果內出血過多會有心跳加快、血壓下降的症狀，甚至發生休克而危及生命安全。

子宮外孕如何診斷?

 目前子宮外孕的診斷主要是依據超音波診斷，必要時配合抽血檢查血液中的懷孕指數(人類絨毛膜激素β-HCG)來鑑別診斷。如果驗孕呈現陽性反應，超音波檢查發現子宮內沒有妊娠囊的存在，而卵巢輸卵管附近有異常腫塊並合併有腹腔內液體堆積(腹內出血)時，這種情況要高度懷疑是子宮外孕。有時候超音波可以在子宮以外的地方(如卵巢輸卵管附近)看到妊娠囊、胚胎及心跳，更可以確定診斷為子宮外孕。當診斷上有疑問時，配合血液中的懷孕指數β-HCG濃度也可以早期診斷子宮外孕；若β-HCG的濃度大於1,500 mIU/dl，而且持續上升，陰道超音波卻仍然找不到子宮內的妊娠囊時，也必須高度懷疑是子宮外孕。

子宮外孕如何治療?

 子宮外孕的治療有手術治療和藥物治療。腹腔鏡手術是治療子宮外孕的第一選擇，若腹內大量出血產生休克的緊急情況，應該迅速採取剖腹手術止血。在某些特殊情況下可以選擇藥物治療。

1.  腹腔鏡手術：95%的子宮外孕發生在輸卵管，早期發現輸卵管懷孕時，腹腔鏡手術可以把輸卵管切開，移除輸卵管內的胚胎組織，止血後保留輸卵管。另一種手術方法則是切除發生子宮外孕的輸卵管，尤其當輸卵管已經被子宮外孕嚴重破壞的情況下。若患者選擇保留輸卵管，必須注意可能有殘留的胚胎組織在輸卵管內，形成持續的子宮外孕，需要再一次的治療，而且未來這條輸卵管再次發生子宮外孕的機率也會比較高。
2. 保留輸卵管的目的無非是希望增加未來的懷孕機率，其實目前有許多研究證實，若患者另一側輸卵管是健康正常的，保留發生子宮外孕的輸卵管對以後的懷孕率沒有太多的助益，卻明顯增加再次子宮外孕的可能。建議在手術前應該和醫師詳細討論手術方式，及輸卵管保留與否的利弊。
3. 藥物治療：對於早期的子宮外孕，如懷孕週數小於6週、尚未出現胚胎及心跳、子宮外孕腫塊小於3公分，且未破裂造成內出血，若患者情況穩定而且肝腎功能正常，可以肌肉注射Methotrexate(MTX)藥物來破壞子宮外孕的組織，接著子宮外孕的組織萎縮並被病人自行吸收而消失。注射後須持續抽血檢查懷孕指數β-HCG的下降以評估治療效果，要注意的是追蹤期間仍有破裂內出血的可能，約有5%的患者會藥物治療失敗，需要再一次手術治療切除子宮外孕組織。
4. 保守觀察治療：很少數的子宮外孕有可能慢慢萎縮並被身體自行吸收分解,這種子宮外孕不需要手術或藥物治療，臨床處理上只要安排一系列的抽血檢查懷孕指數β-HCG，若懷孕指數順利大幅度的下降代表子宮外孕已經自行吸收分解。要特別提醒的是追蹤過程中一定要遵從醫囑按時抽血，如果懷孕指數沒有順利下降仍有可能需要進一步的手術或藥物治療。

 子宮外孕這個令人聞之色變的疾病可能發生在任何一個生育年齡的女性，輕則影響未來的生育能力，嚴重時甚至危害生命。建議生育年齡的女性隨時提高警覺，當有月經過期或陰道異常出血時，可以先自行驗孕排除懷孕的可能。若有懷孕儘快就醫，確認是否正常子宮內懷孕，以排除子宮外孕的可能。若同時有持續下腹疼痛的症狀，更應該迅速就醫、及早治療，以免發生令人遺憾的後果。