高危險妊娠症學科

胎動紀錄以及胎心監視

    產前用以偵測子宮內胎兒健康狀況的方法有很多種，平常產婦在家可以記錄每日的胎動，做成「胎動日誌」；而在醫院中最直接且具有價值的方法就是利用「胎心監視器」測試胎兒的心跳。以下分別敘述之。

    早於1973 年Sadovsky 就曾建議記錄每日的胎兒運動，尤其是高危險妊娠的孕婦，如：妊娠高血壓、糖尿病、羊水過少、胎兒過小、過期妊娠、多胞胎、胎動減少、過去有不明原因的死產、胎兒有溶血疾病及遺傳性疾病等。準媽媽每天自我測量3 小時的胎動，分別在早上、中午、晚上各測1 小時。將3次測得胎動的總數乘以4，做為12 小時的胎兒運動記錄。若每小時少於3 次，則需延長其測量時間至每日6 至12 小時。胎動減少或停止，可能表示子宮內的胎兒正處於窘迫狀態中，如缺氧等因素。若12 小時內無胎動，或1 天內胎動小於4 次，或與前天相比較有50％的減少，則應儘速就醫。

    胎心監視器是一種利用電子裝置來偵測和連續記錄胎心率及子宮收縮的記錄儀器。產婦在整個生產過程中，不但可以觀察胎兒心跳的頻率和形狀，而且在同一時間內可以測出子宮的收縮壓力。胎心監視器臨床上的使用，主要適應症是高危險妊娠及已開始進入產程的產婦，胎心監視器一般較常使用於下列幾項試驗：

一、不加壓試驗

    就是產前無子宮收縮時，配合胎動所做的一種連續胎心率記錄，偵測的方法是讓產婦平躺，手握持胎動按鈕器，若有胎動則將按鈕按下，記錄器即可顯示有胎動跡象。在二十分鐘內若有兩次胎動，且伴隨胎心率的加速達每分鐘十五次以上，持續至少十五秒，則為正常；若胎動過少或無，則可能胎兒正在睡覺，我們可以做後述的兩項試驗。

二、振動性聲音刺激試驗

    將發聲器置於產婦腹部靠近胎頭部位，以聲音刺激胎兒數秒鐘；若有兩次以上胎心率的加速達每分鐘15 次以上，則為有反應性。一項研究報導指出：分娩中的胎兒，如果振動性聲音刺激試驗為有反應性，則發生胎兒窘迫的可能性很低；反之如果為無反應性，則發生的機會增加。此外，這項試驗有幾個優點：它可以減少胎兒心跳無加速反應的比率，可增加預測分娩中發生胎兒窘迫的準確性，且可縮短試驗的時間，使胎兒心跳監視器更具效率地使用。

三、子宮收縮壓力試驗

    首先，大概記錄15 至20 分鐘的胎心基準線，若無不正常胎心率，則開始靜脈給予催產素，直到子宮收縮達10 分鐘內3 次以上，且每次收縮至少持續40秒鐘，也就是模擬生產時的情況，以觀察胎兒能否承受其壓力。若此時胎心監視器上出現不正常的圖形，則表示有胎兒窘迫的現象。

    產婦分娩中，經由胎心監視器的偵測常可用於下列異常情況的評估，如：胎頭受壓迫、子宮胎盤功能不足、臍帶受壓迫等，可提供醫護人員做醫療處理及產程照顧的指標，並提前偵測胎兒窘迫的情況，減少不必要的胎兒罹病率與死亡率。因此，不管是產前檢查或分娩的進行中，若能適當地使用胎心監視器，並且由具有良好訓練的婦產科醫師來進行判斷，將可使生產更加順利，母子的安全得到更大的保障。