高危險妊娠症學科

早期破水

    所謂「早期破水」是指準媽媽在還沒有陣痛之前，胎膜已破裂而導致羊水流出來。早期破水的發生率約為3%，有三分之一的早產兒都是因為早期破水而出生的。若是小於37週之前的早期破水，又稱為「早產早期破水」，發生率約佔所有早產的1/3。

    根據統計約有80-90% 的孕婦在發生破水之後，24-48小時之內就會引發早產的現象，把寶寶生出來。寶寶出生後的情況會如何，主要是看懷孕的週數多寡，和有沒有感染的現象發生（如：發燒、子宮壓痛、流出來的羊水開始有異味、白血球明顯上升等）。如果準媽媽懷孕的週數很早就破水了，譬如說只有22、23週，同時用超音波監測，發覺羊水已經流掉很多，子宮內的羊水已經很少，此時寶寶的肺部尚未成熟，出生後結果通常是不太好。約有3-5% 的孕婦破水的破洞會自己癒合好，之後羊水又慢慢地產生，這種情況就有可能化險為夷。如果說寶寶的週數比較大，已經34、35週，又沒有感染的現象發生，此時寶寶的肺部大多成熟，出生後一般情況都不錯。

    早期破水的病因是多發性的，確實之致病原因仍未有定論。常見的原因是母親產道內有細菌感染（如：B 型鏈球菌），引起一連串的化學變化，造成前列腺素合成增加而破水。此外，細菌產生之發炎反應物也會造成羊膜組織破壞而早期破水。然而有些細微的感染變化，剛開始破水的時候臨床上並不明顯，因此有很多準媽媽發生早期破水時，都覺得很意外。

    其他常見之危險因子包括：低社經地位、抽煙、性傳染病、外力撞擊、之前做過子宮頸錐狀切片、之前有早產病史、子宮過大（如：羊水過多、多胎妊娠）、羊膜穿刺、子宮頸閉鎖不全、超音波下發現子宮頸長度過短等。

    早期破水之後引起的子宮內感染，對胎兒及母親都是相當危險的。當早期破水發生而胎兒尚未足月前（即早產早期破水），孕婦有無感染症狀將是決定是否能繼續妊娠或是必須及時終止妊娠的關鍵。如果已有感染症狀，應考慮及時終止妊娠，必要時可以剖腹生產。

    早期破水的診斷方法有很多種，都必須經由婦產科醫師根據您描述的症狀和情況而選擇適合的方法。茲分述如下：

1. 以陰道鏡（所謂的「鴨嘴」）檢查，觀察是否有羊水自子宮頸口流出。

2. 用石蕊試紙檢查，由於羊水為鹼性，可使試紙顏色由橙黃色變為藍綠色。

3. 胎兒fibronectin 試驗：檢測絨毛膜所產生的胎兒fibronectin，其可用於評估早產或懷疑破水的孕婦。

4. Actim PROM 試驗：利用試劑檢測羊水中第一型類因素林生長因子結合蛋白 (insulin-like growth factor binding protein-1, IGFBP-1)，此試劑較不易受血液、尿液、及精液的影響，其鑑別性高。

5. 羊齒結晶試驗：由於羊水含電解質，故羊水抹片乾燥後，於顯微鏡下可見羊齒狀結晶反應。

6. 羊水中染料注射試驗：將有色染料注入羊膜腔內，之後以鴨嘴觀察產道內是否有染料流出。