外傷科

血胸(hemothorax)

1. 簡介
　　血胸為肋膜積水(pleural effusion)的一種形式，當肋膜液的血球容積比(hematocrit)高於血液中血球容積比的50%以上時，稱之為血胸。形成血胸的原因很多，最常見為胸部創傷，但也可能為自發性、凝血功能異常或腫瘤所導致。病人亦可能因為接受醫師特殊的處置，例如中心靜脈導管(central line)置入、胸腔穿刺術(thoracocentesis)、或是肋膜切片檢查等等而產生醫源性血胸(iatrogenic hemothorax)。

2. 血胸的診斷
　　血胸的診斷可由病史詢問(例如創傷史、藥物史、過去病史)，及理學檢查(呼吸聲變小、心跳加速、血壓下降等)而有初步的診斷。當血胸的量大於300ml，可由站立的胸部X光(upright CxR)檢查出來，另外，也可由胸部超音波或胸部電腦斷層檢查快速診斷。

3. 血胸的治療
　　一旦診斷出血胸，醫師會建議先置放大管徑的胸管將其引流出來，並適時輸液治療。如果立刻引流出1500ml(或>20ml/kg)液體，就必須考慮緊急手術治療止血，但若病人出現休克(shock)症狀，造成生命跡象不穩定，或是後續持續出血大於 3ml/kg/hour，亦必須接受緊急手術。
　　馬偕醫院提供血胸病人胸腔鏡微創手術，依病人狀況施行單孔(single port)、多孔胸腔鏡手術及胸腔鏡輔助迷你開胸(minithoracotomy)。