胸腔外科

裂孔疝氣(Hiatal Hernia)

簡介
裂孔(Hiatus)係指橫膈膜上消化道通過的孔道，此孔道由橫膈膜肌肉環繞，當此處的肌肉退化，或腹壓過高破壞了裂孔的閘門功能，就會導致胃或腹部器官向胸腔推擠，產生裂孔疝氣。

好發因子
因年紀漸長而產生的肌肉退化，通常發生在五十歲以上的患者；或造成腹壓升高的因素，如長期咳嗽、肥胖、劇烈嘔吐…。

臨床症狀
大多數病人其實是沒有症狀的，若產生症狀則源自兩個方面：
第一種是較常見的腸胃道症狀，因裂孔失去其“閘門”的功能，導致胃酸、膽汁的逆流，使得病人有溢酸、火燒心等表現。
第二種是因腹部器官上移，造成胸腔器官壓迫，壓迫心臟可能造成心悸，壓迫肺臟則可能造成呼吸困難。而當腸胃道有部分被箝制在裂孔處，腸胃蠕動時可能因此發生扭轉，若發現得太晚甚至可能造成腸胃道缺血壞死。

檢查
經由醫師仔細詢問病史及相關症狀後，可安排胃鏡、胸腹部斷層掃描、或上消化道攝影做確診。

分類
裂孔疝氣分做四類：
第一類是滑脫性疝氣(Sliding)，最常見，食道胃接點直接脫離橫膈膜裂孔往上移。
第二類是食道旁疝氣(Paraesophageal)，食道胃接點留在裂孔處，但胃上端從裂孔較薄弱處往上擠，導致的胃上端被箝制於此處，這種狀況有時會併發胃扭轉。
第三類是綜合型(Mixed)，顧名思義是上兩種型態的綜合。
第四類是指裂孔破損較大，導致腹部其他器官，如：大腸、脾臟，也擠壓入胸腔，通常容易造成肺臟壓迫、呼吸困難。

治療
大多數有症狀的病人可以藉由內科治療得到很好的緩解；但少數無法用藥物緩解症狀的病人，或者是因為器官遊移造成問題的患者，如：胃扭轉或腸道壓迫胸腔器官，則建議使用微創手術的方式，從腹腔或者是胸腔進行腸道復位、裂孔修補，更進一步做胃摺疊術，有效處理胃食道逆流情形。