胸腔外科

肋骨骨折(Rib fracture)

簡述:

肋骨骨折是胸腔受到外力撞擊後常見的傷害之一, 常見的直接原因例如車禍,高處跌落,運動的激烈撞擊等等。有時病患自己即可感受到肋骨斷裂的聲響,接下來並是劇烈的疼痛,於多數的情境下,肋骨斷裂並不直接導致其他的傷害,但在少數的情境下,肋骨的斷面過於尖銳可能導致肺臟,心臟,或其他器官的損傷,嚴重時可以威脅到生命。

自癒的過程通常約需時兩到三個月,這段期間將會對病患有一定程度的不便與不舒適,因此適當的疼痛控制有其必要性。

診斷:

創傷後的胸腔若發生嚴重疼痛,病患通常就診時都會擔憂肋骨骨折的問題,醫師在初步的問診與檢查後,通常也會選擇胸腔的X光片來評估病患,但是以下幾個事實需要病患有充分的認知 :

1. 肋骨骨折的診斷, 單純以胸腔X光片來診斷,其診斷率在某些研究中僅有大約七成,換句話說,可能有高達30%的病患,確實有肋骨骨折,但無法由X光片來確診。
2. 肋骨骨折,不論斷裂幾根,與病患的疼痛並無直接的關聯,僅有間接相關,且疼痛是病患主觀感受,不會因為X光片診斷的結果來推論或是決定主觀的疼痛度。
3. 因為X光可能無法100%診斷,所以當病患臨床的疼痛情況讓醫師擔憂,醫師會選擇在之後的回診中,追蹤X光片以再次確認診斷。
4. 胸腔電腦斷層(CT scan of the chest)可以提供更精準的檢查結果, 但若是為了單純的肋骨骨折或胸腔挫傷,健保並不給付這樣的檢查,如病患有需求,應經由醫師專業評估後決定是否進行此項檢查。
5. 少數病患會在初期檢查為正常,而於後續的檢查出現氣胸或血胸等等的併發症,因故病患必須對身體的變化保持警覺,如果有任何不尋常的生理現象(如很喘,呼吸困難,發燒,突發的嚴重疼痛等), 應速回急診或是門診。　　

治療

急性期 :
適當的疼痛控制在肋骨骨折的病患中,極為重要,病患通常在深度呼吸與咳嗽時會引起劇烈疼痛,病患的反應通常是會採用較為淺快的呼吸以因應此種疼痛的發生,而這種反應可能影響呼吸系統, 嚴重的情況下可以導致呼吸效率低落與誘發肺炎,在少數的條件下,可能有致命的風險,醫師通常會開立較強效的止痛與消炎藥物, 如預期的嚴重度較為令醫師擔憂出現後續併發症,醫師可能會預防性的開立鎮咳藥物,管制性止痛藥物或是化痰藥物。

冰敷可能在前一到三天有部分效果

急性疼痛下, 病患應該要避免激烈運動,負重的工作或是過於勞累的工作與家務,如果病患對於所從事工作有疑慮,可以在門診中與醫師依同討論是否應停止工作或減量工作。

恢復期:
肋骨在癒合後,少數病患可能出現長期的酸痛問題,目前僅能症狀控制, 醫師無法保證長期的痠痛不會發生。