一般外科

【何謂靜脈區張】

★靜脈曲張的成因

病理機轉主因下肢淺層或深層靜脈阻塞或靜脈瓣膜閉鎖不全。

下肢靜脈血管內含有靜脈瓣膜，靜脈血液迴流心臟的過程中必須依靠完整的瓣膜閉合。一旦靜脈發生瓣膜病變(閉鎖不全)，血液(因地心引力)逆流而形成血管膨脹。外觀上便產生看似扭曲鼓起的血管，此乃肇因於靜脈功能不全(chronic venous insufficiency, CVI)。臨床症狀由輕微的下肢酸痛至嚴重的皮膚潰爛。

★臨床上的症狀

足踝部、下腿腫脹與緊痛感或酸痛，尤其發生於步行時或短暫休息時。其它的表癥有水腫、靜脈性濕疹、慢性皮膚炎、硬皮症或下肢色素沈著，或下肢經常性抽筋。此乃肇因於下肢靜脈系統與淋己系統有協同作用，將血液引流回心臟，一旦靜脈迴流障礙，靜脈血會滯流腿部與足部而形成靜脈高壓，間接引起動脈內的氧氣與養分無法供應給下肢的皮膚與軟組織的細胞所吸收。因此下肢組織造成細胞缺氧現象而造成皮膚一連串的病變。嚴重時會造成慢性皮膚潰瘍而久年不癒。更甚者有一些下肢重覆皮膚潰爛的患者於皮膚科治療，忽略了靜脈曲張所造成的原因。

★靜脈曲張好發於那些族群

有些病患是有家族性的遺傳，女性比男性好發，比例約4：1，尤其於婦女懷孕後、生產後。女性年齡大於五十歲以後，或體重過重而腹部肥胖者。另外有一些患者是久坐而缺乏運動者，靜脈瓣膜因而受損。職業方面則常常站立者如老師、廚師、裁縫等，或從事粗重工作者如搬運工、或舉重物者。凡是增加腹部壓力的動作都會造成下肢靜脈迴流的障礙，如便秘者、長期咳嗽患者、攝護腺肥大者。

★如何防止靜脈曲張的發生

最有效的方法是穿著彈性襪，早上起床前穿上。平常多把腳舉高，坐辦公室者每小時起身活動。不要盤坐或蹺二郎腿，穿寬鬆的衣服、避免穿緊身衣著或穿高跟鞋。少喝酒，酒精會加速靜脈曲張的發生。控制體重、多吃高纖食物、低油低鹽食物。慢性咳嗽者、便秘者或尿道阻塞者請尋找適當治療(此類疾病的患者會增加腹部用力而加速靜脈曲張的發生)。

★靜脈曲張的硬化劑注射治療

針對小型靜脈曲張(側枝型靜脈曲張與穿透支靜脈曲張)、網狀靜脈或蜘蛛狀靜脈曲張患者效果最好。

治療方式是使用很細的細針直接把藥物注射到患肢的血管內，破壞異常靜脈曲張血管的內膜，使血管內產生局部血栓。經過一些時日後便在治療的血管內形成纖維化的組織，此乃所謂硬化治療。整個步驟都在門診內10-15分鐘完成。

接受此種治療的患者應於注射部位約兩天前停止塗抹乳液。至於治療的效果約有50-80%病患可以獲得改善，約有10%的病患重覆治療而未見成效者則需要接受其它治療方式(如雷射治療)。

蜘蛛狀靜脈曲張約三至六週便有成效，較粗的靜脈曲長則需時約三到四個月的時間。治療完畢後則需要穿彈性襪，如果沒有配合彈性襪的使用，新生血管便會從新長出(復發)。

而那些病患不宜此種治療方式：靜脈血栓者、注射部位感染者、行動不便或長期臥床者、健康不良者、凝血功能異常者、有深層靜脈血栓病史者、下肢水腫者、懷孕前期或哺乳中的婦女。

硬化治療安全性很高，但有一些後遺症如下：最常見為短暫性的紅腫或瘀青，但約數天後即可恢愎，有些病患於注射部位會過度硬化反應產生硬塊而造成血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)、色素沈著、產生水泡、最嚴重會產生皮膚潰瘍。但大部分後遺症都可以用保守治療方式治療。

硬化治療後的保養方法：於治療當天晚上即可脫去彈性繃帶，驟晚時候即可淋浴但不可泡澡，三天內亦不可泡溫泉。第二天以後即建議穿上彈性襪，每天至晚上就寢時脫去。注射部位應避免曬太陽，爾後亦應避免高溫泡澡，淋浴之水溫亦要降低。注射部位如有異常應即就醫。

(下一篇：雷射手術(LASER)治療)