婦科癌症學科

一、哪些臨床分期的早期子宮頸癌可以考慮施行根除性子宮頸部切除手術？

根據美國國家聯合癌症組織（National Comprehensive Cancer Network, 簡稱NCCN）的癌症治療準則 [5]，可以接受根除性子宮頸部切除術的合適分期是：有組織內淋巴血管間隙被癌細胞侵犯的IA1期、 所有的IA2期、IB1期、與IB2期患者，腫瘤較大的IB3期、與有陰道侵犯的IIA1、IIA2均不適合。根除性子宮頸部切除手術，在施行手術的規模上，有組織內淋巴血管間隙被癌細胞侵犯的IA1及IA2期建議可接受規模較小的準根除性子宮頸部切除術（modified radical trachelectomy, Querleu type B），與完整的骨盆腔淋巴腺摘除（廓清）術。而對於IB1-IB2期患者，則建議施行手術規模達到Querleu type C1-C2的根除性子宮頸部切除術與骨盆腔淋巴腺摘除（廓清）術。

二、挑選適當的患者來施行根除性子宮頸部切除術的條件：

經過20年的臨床驗證，『原發腫瘤體積小』、『預後好的病理細胞型』是決定根除性子宮頸部切除術後，不增加患者的復發、或是不影響患者存活率的最基本條件。除此之外、尚需要考慮一些臨床的條件，列出如下 [6]：

三、接受根除性子宮頸部切除手術後，患者的存活率和預後研究：

經過上述條件『嚴格篩選』後的早期子宮頸癌患者，接受根除性子宮頸部切除術後的疾病復發率為 5%、死亡率為3%，這與接受傳統的根除性子宮切除手術（不保留子宮）相當。

四、根除性子宮頸部切除術後的手術合併症：

根除性子宮頸部切除術是為了保留生育能力而進行的手術，雖然保留了子宮體部，然而因為沒有子宮頸部，缺乏真正的子宮頸上皮、結締組織與子宮頸旁結締組織，術後仍然會有併發症。文獻上報告過，主要的術後併發症，主要可分為三個部分：

1.直接源自根除性子宮頸部切除術手術相關的併發症：也就是與根除性子宮切除（子宮體不保留）手術相同的手術併發症。發生率雖然不高，但因為手術中可能直接損傷膀胱、輸尿管、直腸，或是這些器官附近的自主神經，因而術後期間經常出現尿滯留、便秘或腸阻塞[8]等影響生活品質的併發症。

2.關於月經或性生活相關併發症：根除性子宮頸部切除手術後，患者相當常遇到月經相關問題。嚴重經痛、不正常子宮出血和不名原因的無月經均容易發生。保留下來的子宮體下段須環紮縫合，不吸收的縫線可能造成陰道分泌物過多、子宮體下段出口狹窄和深度性交疼痛[9]。

3.生育與周產期併發症：這也是根除性子宮頸部切除術這種手術被批評最多的部份。根據臨床文獻研究，不孕機率仍可能高達 50%-90%，也就是高達五成以上術後患者須要尋求人工受孕專家協助才有機會懷孕。如果幸運懷孕，第二孕期中期後流產比率高於正常人的兩倍！早發性破水和早產機率接近 30%！周產期的併發症，可能源自於患者缺失子宮頸正常組織與腺體分泌，無法抵禦來自陰道端的細菌，導致胎兒或羊膜遭受上行性感染[10]。