一般外科

【乳癌治療之新趨勢】

乳癌的手術治療，從最早的根治性乳房切除，其後的改良式根治性乳房切除，到後來的乳房保留手術，有一個趨勢就是「刀越開越小」。最近還有人提倡皮膚保留乳房切除(skin sparing mastectomy)，甚至乳頭保留手術(nipple preserving surgery)，以增加術後乳房的美觀。

除了乳房本身切除的範圍愈來愈小外，腋下淋巴腺的清除也日趨保守。以往第1、2、3線的淋巴腺都要清除乾淨，其後有人只清除第1、2線，到後來有人只清除第1線而第2線只做取樣。最近幾年，大家開始注意到「前哨淋巴腺定位」(sentinel lymph node mapping)的重要性，而提倡就某些病例，只清除前哨淋巴腺即可。因為(1)乳癌手術最大的後遺症起因於腋下淋巴腺清除，而前哨淋巴腺清除的後遺症遠低於腋下淋巴腺清除；(2)如果前哨淋巴腺沒有轉移，則其他腋下淋巴腺會有轉移的機會很低。

放射線治療方面，也從傳統多次小劑量之治療方式，逐漸嘗試少次大劑量，甚至單次高劑量的方式，或組織間質放射線治療，期望能夠增加療效、減少併發症。

相對於手術越開越小，全身性治療的重要性則日漸突顯。諸如術前輔助性化學治療的廣泛被使用，新一代化學治療、針對基因表現特異性「標靶治療」藥物的研發等，各種治療的進步，可說是相當快速。

★結論

乳癌是一種容易被早期診斷的癌症，乳癌治療的成績也相當不錯，近年來甚至有專家著手研究如何預防乳癌。「癌症不一定是絕症」這句話，在乳癌的診療上獲得了明證。希望大家讀完本文後後，對於乳癌能夠「無病者，不要掉以輕心；罹病者，不必喪失信心」。

(下一篇：如何選擇取得細胞或組織的方法以診斷乳癌)