耳鼻喉頭頸部

鼻及鼻竇炎的手術治療
王瀛標主任

1. 何時需要手術？
通常手術的適應症有二，常見的情形是慢性鼻及鼻竇炎患者經過醫師適當的內科治療6-12週仍然無法緩解時，即可考慮施行內視鏡鼻竇手術 ; 另一類則是鼻及鼻竇炎造成了眼球或腦的急性併發症，這類急症會依照醫師專業經驗來建議施行手術的時機。內視鏡鼻竇手術主要目的為移除病態鼻竇黏膜、息肉或骨片來打開鼻竇引流通道，減少黏液或鼻膿堆積，以恢復鼻竇功能與健康。近年來由於內視鏡影像系統的進步，微創刀的普遍使用，麻醉技術的改變與手術導航系統的引進，使得內視鏡鼻竇微創手術成為一種傷口小、速度快、流血量少，並可於術中使用導航系統精準移除病灶與減少併發症的一種有效安全的治療方式。

2. 術後應注意的事項 （談術後照顧）
術後當日即可開始以溫鹽水沖洗鼻腔，每日兩次，用以清洗手術後殘留於鼻竇的血塊、黏液與痂皮，所以術後前幾天洗出液中帶血是正常的，鼻腔沖洗是成功內視鏡鼻竇手術的重要一環（沖洗方法可見台灣鼻科醫學會網站）。另外需依照醫師指示回診，醫師會在適當時機於門診使用內視鏡精準清理血塊、分泌物、結痂、壞死組織與息肉樣變化之黏膜，以利術後黏膜功能的恢復。醫師也會開立類固醇鼻噴劑供使用，來增進症狀改善程度與減少息肉的復發，其餘特定情況的術後藥物使用，可請教您的耳鼻喉科醫師。
手術後也有一些避免事項，包括術後10天內不能用力擤鼻涕，不要提超過10公斤的重物 ; 術後兩週內不宜劇烈運動或喝酒進補，因為這些都可能增加術後鼻出血的機會。

3. 手術的效果與併發症
內視鏡鼻竇手術後約有80%患者可獲得顯著的臨床症狀改善與生活品質進步，長期追蹤研究亦顯示術後10年仍有高於75%患者維持顯著生活品質改善與減少醫療費用的支出，因此是一種有效且效果持久的手術。不過亦有少數患者會面臨術後鼻竇炎復發，大規模回溯研究顯示，慢性鼻及鼻竇炎合併鼻息肉患者手術後追蹤5年，術後再接受修正手術的比率為6.65%，所幸隨著內視鏡鼻竇手術技術的進步，修正手術與新發展的進階手術大多可以克服這些復發的困擾。

任何手術皆有潛在的併發症，內視鏡鼻竇手術也不例外。可能的併發症有術中顯著出血，非常少見的腦脊髓液滲漏，與罕見的視力下降或眼外肌受損，若您有相關問題，可於術前與手術醫師討論。