一般外科

【乳癌診療之原則與新趨勢】

★乳癌診斷之原則

乳癌的診斷大致上可分為下列幾個階段：(1)理學檢查，(2)影像檢查，(3)細胞、病理確診與(4)期別、預後因子、治療指標之判定。

有些人認為乳房攝影是乳癌診斷的主要工具，其實乳癌的診斷還是須靠基本的乳房理學檢查，而婦女的乳房自我檢查更是乳癌診斷上不可或缺的一環。雖然最近有一些文獻指出，乳房自我檢查並無法有效早期診斷乳癌或降低乳癌之致死率；但是婦女若未養成乳房自我檢查的習慣，又未定期接受乳癌篩檢，則有可能已經罹患乳癌到相當嚴重程度而仍不自知。最近也有一些學者質疑由醫護人員為婦女做乳房理學檢查的效益性，但臨床上確實有不少乳癌病例，醫師明明觸摸到可疑的硬塊，乳房攝影卻看不到任何病變。所以乳房自我檢查與乳房理學檢查仍有其必要性。

另一方面來說，乳癌篩檢時如果只做理學檢查而不做影像檢查，則篩檢的正確性與效益性將大打折扣。因為有些較小或深部的病灶可能觸摸不到，須靠影像檢查偵測出來；另有少數硬塊只靠觸摸不易分辨良、惡性，須靠影像檢查來鑑別。所以真正的篩檢不能只靠乳房理學檢查，還須仰賴影像檢查才能做到更早期的診斷。

那麼，影像檢查是要做乳房攝影還是乳房超音波呢？歐美國家對於乳癌的影像檢查主要是倚重乳房攝影，在台灣則常須輔以乳房超音波。主要原因有二：(1)歐美婦女的乳房較大，脂肪組織較多，超音波較容易有盲點死角；(2)台灣婦女的乳房在X光攝影下常呈密緻影像，容易錯失細微的病灶。年輕婦女乳房攝影的影像更形密緻，更不容易偵測出病灶，所以一般35歲以下的婦女，不建議做乳房攝影檢查。簡單來說，乳房攝影與乳房超音波各有其優缺點，兩者角色相輔相成。

乳癌的診斷除了理學檢查和影像檢查之外，細胞、病理檢驗也相當重要；若要將誤診率減到最低，最好三者都做，這就是所謂「三合一診斷」(triple diagnosis)。細胞、病理檢驗的取樣方法包括細針抽吸(fine needle aspiration)、粗針切片(core needle biopsy)與切片手術(open biopsy)。其中以細針抽吸最不具侵犯性，但切片手術的確診率最高，粗針切片的侵犯性與確診率則介於兩者之間。對於觸摸不到的病灶，三者都可在超音波導引或乳房攝影導引下操作。

只是經細胞、病理檢驗確定乳癌之診斷還不夠，最少尚須判定是原位癌或侵犯性癌？癌細胞、組織的型態如何？病灶範圍確實有幾公分？淋巴腺是否有轉移或轉移的程度如何？是否有遠端轉移？荷爾蒙接受體(ER與PR)是陽性或陰性？等。如此才能正確判別預後並選擇適當的治療方式。

(下一篇：乳癌治療之原則)