神經外科

什麼？！腦瘤手術不需開顱？！淺談腦下垂體腫瘤

馬偕紀念醫院神經外科主治醫師 詹雲凱醫師

45歲的林先生，最近這幾個月覺得視力越來越模糊，眼睛所看到的範圍也越來越縮小，感覺上好像在隧道內似的，上週在路上開車時，竟然完全沒看到橫向行駛的汽車，就這樣撞了上去，家人覺得再這樣下去不是辦法，所以把林先生帶到醫院進行詳細檢查，經過腦部核磁共振檢查，林先生罹患的是「腦下垂體腫瘤」。

腦下垂體
腦下垂體位於腦部最底部的位置，在掌管眼睛視覺的視神經交叉下方，是人體的「內分泌中樞」。腦下垂體重量不到1公克，但卻分泌許多種的賀爾蒙來調控全身的內分泌機能，是一個極其重要的結構。

腦下垂體腫瘤
腦下垂體又分為「前葉」和「後葉」，大多數的腦下垂體腫瘤是從腦下垂體的前葉長出來的。絕大多數的腦下垂體腫瘤都是良性的，惡性腫瘤的機率較低。

腦下垂體腫瘤的症狀
腦下垂體腫瘤有以下的分類方式：
＃ 依照腫瘤大小區分：
< 1公分  小腺瘤
≥ 1公分  大腺瘤
＃ 依照腫瘤是否分泌賀爾蒙區分：
分泌賀爾蒙  功能性腫瘤
不分泌賀爾蒙  非功能性腫瘤
此外，由於腦下垂體是人體的「內分泌中樞」，而且又位於視神經交叉下方，所以常見的症狀有以下幾種：
1. 內分泌功能症狀：
(1) 賀爾蒙分泌過多：
a. 泌乳激素瘤：最常見的「賀爾蒙分泌過多的功能性腦下垂體腫瘤」，體內泌乳激素過高，乳頭不正常分泌乳汁。
b. 生長激素瘤：小孩稱為「巨人症」，身形明顯較一般小孩來得高；成人稱為「肢端肥大症」，手部、足部、前額、下巴、鼻子不正常增大。
c. 庫欣氏病(促腎上腺皮質激素瘤)：由於促腎上腺皮質激素過高，導致高血壓、高血糖、體重增加、皮薄如紙、皮膚不正常色素沈積、皮膚不正常瘀血、骨質疏鬆症……等症狀。
d. 促甲狀腺激素瘤：較罕見，有多動、心跳加快、怕熱、易出汗…等症狀。
(2) 賀爾蒙分泌不足：正常的腦下垂體組織，受到腦下垂體腫瘤的壓迫，造成腦下垂體組織功能低下，產生賀爾蒙分泌不足之情形。
2. 壓迫症狀：
腫瘤過大，產生周邊正常組織的壓迫。常見於過大的腦下垂體腫瘤，壓迫視神經或視交叉，產生視力、視野的症狀，典型的病人可能會有雙眼靠外側(耳側)的視野缺損，感覺上很像在隧道裡面一樣。
3. 無症狀：
這類的腦下垂體腫瘤沒有症狀，在身體檢查或是腦部影像學檢查時才意外發現。
4. 腦下垂體腫瘤中風：
指的是因腫瘤生長與血管生長出現了些問題，導致腫瘤內部出血或是梗塞(缺血)的狀況，因腦下垂體腫瘤中風後壓力會上升，造成周圍正常組織更嚴重的壓迫，這類病人需要緊急處置。

罹患腦下垂體腫瘤，該怎麼辦呢？
先別緊張！倘若您的親朋好友罹患腦下垂體腫瘤，最重要的一件事是「找一位合格的神經外科醫師進行評估」！懷疑或確診腦下垂體腫瘤的病人，神經外科醫師可能會安排以下的檢查：
1. 詳細的賀爾蒙檢查：當作是賀爾蒙的基礎數據，之後選擇了適當的治療方式後，還會再定期追蹤賀爾蒙報告。
2. 視力以及視野檢查：如果病人本身有視力或視野的症狀，有可能需要安排此項檢查。
3. 腦部核磁共振或是電腦斷層檢查：詳盡的影像學檢查，可以提供神經外科醫師治療建議的資訊，並且可以當作日後治療成效追蹤的基礎資料。

腦下垂體腫瘤，要開刀嗎？
如果要開刀，是不是要剃頭髮呢？
一般來說，腦下垂體腫瘤的治療可以分為下列幾種：
1. 持續追蹤、觀察：當腫瘤大小尚小，沒有對周邊組織產生壓迫症狀，也沒分泌賀爾蒙，可以選擇「持續追蹤、觀察」。
2. 藥物治療：倘若腦下垂體腫瘤是「泌乳激素瘤」，則第一線治療方式可選用「藥物治療」。
3. 手術：
(1) 傳統開顱手術：病人需剃頭髮，開顱手術移除腦下垂體腫瘤，因破壞範圍較大，目前並非主流治療方式。
(2) 顯微鏡經蝶竇移除腦下垂體腫瘤：蝶竇為鼻竇的其中一部分，範圍不大，顯微鏡光線與視線會受到周圍組織的阻擋，目前亦非主流治療方式。
(3) 經鼻內視鏡手術移除腦下垂體腫瘤：由於手術器械與內視鏡系統的進步，「經鼻內視鏡手術移除腦下垂體腫瘤」是目前世界上共通的趨勢，除了有不需剃頭髮、不需開顱手術的優點之外，更有良好的視野與操作空間，是治療的首選。馬偕醫院顱底手術團隊，神經外科詹雲凱醫師至美國匹茲堡大學醫學中心(UPMC)學習手術的解剖構造與流程、耳鼻喉科王瀛標醫師至澳洲Adelaide大學進修手術的技巧，共同提供馬偕醫院的病患完整的治療建議以及選擇。

結論
腦下垂體腫瘤，絕大多數為良性腫瘤，惡性腫瘤的機率較低，雖然如此，也絕對不能放著不管它，更不能放任腫瘤任意的生長。尋求合格的神經外科醫師醫師協助，接受完整的身體檢查，與神經外科及耳鼻喉科組成的顱底手術團隊討論最適宜的治療方式，才能降低腫瘤的危險性！