神經外科

梟雄曹操的頭痛:慢性硬腦膜下出血

馬偕紀念醫院神經外科主治醫師 林新曜醫師

根據三國演義，相傳梟雄曹操，中年患有嚴重的頭痛頑疾。
整日的頭痛欲裂，於是找來當代名醫華佗，詢問是否有治療之法。

華佗診療之後，建議『開顱』。也就是在頭殼上打個洞！

曹操一聽，勃然大怒。不只要在大歲頭上動土了，還想動刀啊！
豈有此理，一定是和關羽劉備串通好，要來謀財害命的.....

於是倒了大楣的華佗就被下獄給殺害了......。

到底曹操為什麼會頭痛呢？

事隔千年，頭痛的原因又千千百百種，事實雖然已不可考，但從神經外科醫師的角度思考，曹操很有可能罹患的是『慢性硬腦膜下出血』。

柔軟的腦與堅硬的顱骨之間隔著『腦膜』，腦膜是由三層『膜』所構成。
其中，硬腦膜是最外面的那一層。

頭部外傷之後，即便一開始沒有明顯的顱內出血，一部分的病人仍會在硬腦膜與腦部之間的空隙，慢慢滲血。

一旦滲血蓄積到一定的量，便可能造成症狀。
可以從輕微頭痛到持續的嚴重頭痛，語言困難或失語症，癲癇，肢體乏力甚至半邊癱瘓， 意識不清甚至昏迷。

因其慢慢形成的特性，所以稱作『慢性』硬腦膜下出血

誰容易發生慢性硬腦膜下出血？

『慢性硬腦膜下出血』好發於年紀較大的病人。
因為老人家的腦部較萎縮，使得腦部與硬腦膜間的空間較大，更容易蓄積血水。
除此之外，酒精濫用、進行過腦室腹腔引流管手術之病人、服用抗血小板或抗凝血劑的病人等，都是好發的高危險族群。

診斷上，多使用腦部電腦斷層檢查。一旦確立診斷，若血量較大且症狀明顯，就可能需要神經外科醫師的介入治療。

如何治療、手術危險嗎？

絕大部分『慢性硬腦膜下出血』的手術方式，可以使用『顱骨鑽洞術』。
使用顱骨鑽在顱骨上打一個洞，將血水引流出來，再放置引流管引流血水。

手術的可能併發症包括：急性出血、癲癇、壓力性氣腦、硬腦膜下膿瘍、復發等。
若經過適當的治療，整體的預後其實不錯，治療成功率 76-90% 。

回頭來看，曹操長年征戰沙場，三不五時敲到頭應該也是合情合理的。
華佗建議在頭殼上打個洞，以現代醫學的觀點，倒也合情合理。
看來這一代名醫可真是枉死了....

結論

提醒大家，家裡如果有長輩，不論什麼原因頭部外傷，即便只是輕輕的敲到一下頭。都要注意兩三個月，一旦產生上述：頭痛、講話不清、肢體乏力等症狀，一定要趕緊就醫喔！

文章引用自林新曜醫師部落格