新生兒科

一.餵食篇
二.睡眠篇
三.體溫調節篇
四.沐浴篇
五.排泄篇
六.預防接種篇
七.預防感染篇
八.感官刺激篇
九.返診諮詢篇
十.參考資料篇

 早產兒在大家的祈盼下，終於長大了，當他體重達 2200-2300 公克，情
況穩定，不需使用呼吸器，進食正常, 能維持正常體溫，體重穩定增加，就
可以準備出院回家。多數的父母會擔心不知如何照顧，因此提供您居家照顧
的育嬰知識，希望能增進您照顧早產兒的信心與能力，使您的寶寶在家也能
得到最好的照護，讓我們一起努力，為您的寶寶付出更多的關懷，使您的寶
寶更健康更活潑。
一.餵食篇
(一)母奶的餵食：
早產兒母親的奶水所含的營養成份，剛好符合早產兒出生後生理及營
養上的需要，早產兒母親的奶水含有適當的蛋白質、脂肪和乳糖，最易消
化吸收，所含的礦物質、維生素也是質好量足，此外母奶含有豐富的抗體，
可增加早產兒的抵抗力，減少腸胃道疾病的發生如壞死性腸炎。早產兒剛
出生時有時不太適合馬上餵食，需等情況穩定後才可開始餵奶。有關母奶
收集貯存及親自哺餵的方法，請參閱〝早產兒母乳哺餵的衛教手冊〞。
(二)配方奶粉的餵食
1.奶粉的保存：
為確保奶粉新鮮，請買小瓶裝奶粉，並注意奶粉使用期限。
2.正確的濃度：
奶粉沖泡濃度不當，太濃易導致腹瀉，太淡易造成營養不均衡，故在調
配時應注意罐上的使用說明，若有疑問應請教醫護人員。
3.奶瓶的消毒：
(1)煮沸消毒法：
＊準備 6-8 支奶瓶，奶刷一支，專用的煮鍋一個，夾子一支。
＊用具先用清水刷洗，尤其奶嘴及奶栓需分開才能徹底清洗乾淨。將
玻璃奶瓶倒放入煮鍋，鍋內充滿水，水煮沸後再煮 10 分鐘，然後將
奶嘴、奶栓、奶蓋一併放入鍋內煮 3-5 分鐘。若為塑膠奶瓶則和奶嘴、
奶栓、奶蓋於水沸後同時放入煮 3-5 分鐘。
＊將鍋內水倒乾，鍋蓋勿拿起，以鍋內熱氣蒸乾，再以夾子取出套好
 備用。
(2)蒸氣消毒法：
蒸氣鍋的消毒需將奶瓶及奶嘴、奶栓及奶蓋洗淨後依照產品使用說明
方式消毒，並應定期清洗蒸氣鍋。
 備註：奶瓶消毒至少消毒到早產兒矯正年齡六個月。
4.奶粉的沖泡：
沖泡奶粉前先用肥皂將雙手洗凈，用消毒好的奶瓶倒入冷開水，再
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加熱開水，調至適當的溫度(以手前臂內側測試)，再加入正確比例的奶粉
量（如一匙奶粉泡 30CC，要泡 90 CC 牛奶時，則先將奶瓶倒入開水 90CC，
再加入三平匙奶粉），裝上奶嘴，蓋上奶蓋，左右輕輕搖勻，勿上下搖晃，
避免產生氣泡。
5.奶嘴的選擇：
因早產兒吸吮能力較弱，所以奶嘴應以質軟中圓洞奶嘴為佳，可自行
購買或出院前告知護理人員向本院購買。小圓洞、十字、Y 字奶嘴洞不
適合早產兒。至於合適奶洞的選擇，是把奶瓶倒立，奶水若一秒一滴即
是合適奶洞。
6.餵奶的方法：
(1)餵奶前以肥皂徹底將手清洗乾淨，再抱嬰兒。
(2)餵奶時將早產兒抱起頭部抬高 45 度，勿讓早產兒躺著喝，以免嗆到。
(3)將奶瓶傾斜，使奶嘴充滿牛奶，以免早產兒吸入空氣，造成脹氣。
(4)餵奶後讓早產兒坐著或斜靠在大人肩上，輕拍或摩擦早產兒背部打
嗝，若仍未打嗝，可讓早產兒向右側臥或抬高上半身，減少溢奶吐奶
情形。
(5)隔餐牛奶不可餵食，喝不完的牛奶超過 30 分鐘後要丟棄，勿重覆溫熱
餵食。
(6)早產兒仍在睡覺是否要餵奶，此時要運用早產兒睡眠的觀察來判斷，
若早產兒在熟睡狀態最好不要驚動他，可以延長半小時到一小時再餵。
(7)餵奶時應採分段餵食，並注意早產兒的膚色及唇色，若有發紺現象，
應先停止餵奶，並給予刺激，待早產兒的膚色及唇色恢復後再繼續餵
奶。
7.牛奶奶量參考表：
體重（公斤） 每 3 小時餵奶者 每 4 小時餵奶者
2 45-65cc/一餐 60-90cc/一餐
2.5 55-70cc/一餐 75-90cc/一餐
3 65-85cc/一餐 90-110cc/一餐
3.5 75-95cc/一餐 100-130cc/一餐
4 90-110cc/一餐 120-150cc/一餐
4.5 95-120cc/一餐 130-165cc/一餐
5 105-130cc/一餐 150-185cc/一餐
6 120-140cc/一餐 180-220cc/一餐
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欲增加奶量，一次以 5-10cc 為宜，但須先觀察早產兒有無腹脹、
嘔吐的情況，依早產兒需要，不要強迫餵食。
(三)副食品的添加：
副食品的添加是以矯正年齡來計算，約在四-六個月時開始添加。
1. 添加副食品的原則：
(1) 由易消化且最不易引起過敏的食物開始，如水果類、蔬菜類或榖類。
(2) 一次只能餵食一種新的食物，並注意早產兒的糞便及皮膚狀況觀察
是否有無過敏反應，三至五天一切正常才可添加另一種新的食物。
(3) 由少量的幾滴或一茶匙開始。
(4) 濃度由稀至稠，製作時採取由流質開始，其次為半流質，在進入半
固體，最後為固體。
(5) 選用新鮮天然的食物，儘量不添加調味品。
(6) 製作副食品時應注意食物、用具及雙手的清潔。
2. 副食品各階段食物建議：
(1) 四至六個月：水果汁、蔬菜汁、米糊或麥糊等（若將米粉或麥粉加
入牛奶內沖泡，則米粉或麥粉不算奶粉量）。
(2) 七至九個月：水果泥、蔬菜泥、肉泥、蛋黃泥、稀飯或吐司等。
(3) 十至十二個月：可接受全蛋、乾飯、固體食物，食物的內容包括魚
肉蛋奶豆類、五榖類、蔬菜及水果類。
二、睡眠篇
早產兒在住院期間，已習慣醫院光亮吵雜的環境，而且也無晝夜的生理
週期，因此剛回家時，大部分都會有日夜顛倒的問題，需要一段適應期。剛
回家時早產兒也許不習慣安靜黑暗的環境，因此不妨在夜間有一點光線及收
音機的聲音，可能會使他睡的好一點。等他漸漸習慣後，在夜間則慢慢減少
聲音，並留小夜燈（燈光勿直接照射到早產兒的眼睛以免影響視力），讓他有
白天夜晚的感覺。在白天則多和早產兒互動，逗他玩，多一些聲響；夜間則
儘量少作親子活動，多給予安靜的環境來慢慢調整日夜顛倒的情形。
一般我們觀察早產兒的睡眠狀態有包括：身體活動、呼吸型態、臉部表
情、眼球活動及對外界的反應能力等。通常早產兒的睡眠週期時間約 60-90
分鐘，我們可以從早產兒睡眠時的觀察，得知他現在的狀態。
當早產兒睡眠時，通常會有下列三種狀況:
(一)深睡期：
臉部沒有表情，四肢不活動，呼吸規律，較不易叫醒。
(二)淺睡期：
臉部偶有表情，四肢偶爾會動，呼吸不規則，可能有眼球運動，週數
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越小的早產兒多處在此期。這時是容易被驚醒的，若沒有被驚醒，就會進
入深睡期。
(三)昏昏欲睡期：
早產兒如果被驚醒，就會進入此狀態。在昏昏欲睡的時候，早產兒呼
吸不規律，眼睛半睜半閉，再加以刺激就會完全醒來。
早產兒完全醒來時，通常有下列兩種狀況：
(一)安靜清醒期：
四肢少有活動、呼吸規律、對外界的注意力集中，這個時候是媽媽們
作親子活動，如眼對眼的說話、撫摸等的好時機。
(二)活動警覺期：
容易哭泣、肢體活動很多、呼吸不規則，這時就需要先滿足他的生理
需求，如飢餓、尿濕、便便等，再做親子活動較好。
三、體溫調節篇
早產兒在住院期間，可以利用保溫箱來調節體溫，帶回到家中，就必須
依靠家人的細心呵護了。早產兒因體表面積大，皮下脂肪缺少，汗腺機能未
發育良好，所以維持體溫能力較差，很容易受到環境溫度上的影響，所以父
母親應準備一個合適、溫暖的環境，一般室溫維持在攝氏 25-28 度是最適合
早產兒的。
(一)正確的體溫測量方法：
1.肛溫：先將電子體溫計前端以潤滑油潤滑後，抬高雙腿，插入肛門 2-3
公分，並以手固定肛表，測量 1-3 分鐘即可，高於 38.5°C 則表示
發燒。若早產兒腹瀉，或肛門有手術者則以量腋溫為宜。
2.腋溫：先將電子體溫計夾於腋下，約 5-10 分鐘，若高於 37.5°C 則表示
發燒。
備註：使用耳溫槍誤差較大，若懷疑早產兒有發燒，應測量肛溫較為準確。
(二)體溫過高之處理：
1.肛溫超過 38°C，腋溫超過 37°C 時，則減少早產兒的衣物或被蓋，並保
持室內環境通風。
2.肛溫超過 38.5°C，腋溫超過 37.5°C 時，則給早產兒溫水拭浴。
3.依上述方法處理後 30 分鐘至 1 小時後再測量體溫，若體溫持續偏高，
應立即送醫就診。
(三)體溫過低之處理：
1.肛溫 36.5°C 腋溫 36.0°C 以下時，給早產兒增加被蓋、衣物，或提高室
內溫度。
2.依上述方法處理後 30 分鐘至 1 小時後再測量早產兒體溫，若仍未上升，
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應送醫就診。
(四)如何維持早產兒適合的溫度：
當您的早產兒移出保溫箱之後，表示他已經慢慢的學會控制體溫，不
過，他仍缺乏足夠的皮下脂肪來禦寒，可以用以下的指標來決定該給他穿
多少衣服：
環境溫度 所需衣服
27°C 以上 一件上衣加上尿褲即可
24-27°C 一件上衣加上一件薄外套
22-24°C 一件紗布衣、一件棉衣，再加上一件長的外袍
22°C 以下 除以上三件外，再加一件毛毯及一頂帽子
以上是使早產兒感到最舒服的穿法，但在早產兒生病時例外。因為早產
兒生病時，可能身體調節溫度的能力會暫時不穩定，因此需要定期監測
體溫調整穿著，體溫偏低時需要多穿一件衣服，或有發燒時要少穿一件。
四、沐浴篇
洗澡是觀察早產兒全身及親子互動的良好時機，父母應好好把握。
(一)時間：
每日洗澡一次，沐浴時間以不超過 5 到 10 分鐘為原則。選擇一天中氣
溫較高的時間為宜，應選在餵奶前，以防溢奶、吐奶及可能發生的吸入性
肺炎問題。
(二)環境：
選擇安全、避風、溫暖的地方，室溫最好在 25°C-27°C 左右。
(三)母親的準備：
平時指甲應剪短，為早產兒沐浴前應先洗手，並取下手錶、戒指。
(四)早產兒用物的準備：
1.衣服
一件紗布內衣及一件外衣，先套好，質料以吸水性佳的的綿紗內衣為
佳，少用扣子而用帶子繫牢。
2.尿片或尿褲
3.洗澡用具
(1)小毛巾二條(洗臉及身體各一條)。
(2)大浴巾一條。
(3)中性肥皂或嬰兒沐浴精。
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(4)嬰兒油。
(5)浴盆-備水時先加冷水再加熱水，預防燙傷，另外以手腕內側測試水
 溫，感覺溫暖即可約 38-40C。
(五)沐浴步驟：
脫下早產兒衣服後，以大毛巾包裹身體，依以下步驟清洗。
1. 洗臉
(1)嬰兒姿勢
將早產兒身體夾在媽媽的腰側處，然後一手托住早產兒的頭、頸及背
部如同抱橄欖球的方式。
(2)順序
眼(由內向外洗)→鼻孔→耳→臉。
(3)以清水清洗，不須用肥皂。
2. 洗頭(如果使用沐浴精，此時才可加入)
(1)早產兒姿勢同上。
(2)洗頭時以大拇指，中指壓住耳朵，以防止水流入耳內。
(3)手抹肥皂輕搓早產兒頭髮後用清水洗淨擦乾。
3. 洗身體
(1)去除包裹的大毛巾，然後左手繞過早產兒的背部及腋下抓住早產兒遠
端手臂，以肘關節支托早產兒的頭部，右手至於膝關節下方，將早產
兒輕抱入浴盆，以右手先用水輕拍早產兒前胸，以適應水溫，再清洗
早產兒的前胸、上肢、腹部、下肢，應特別注意指間、頸部、腋下、
腹股溝、肘關節內側及皮膚皺摺處之清潔。
(2)洗生殖器：女嬰應多注意陰部的清洗，小陰唇的皺摺處撐開由前向後
清洗。
(3)洗背部，將早產兒雙手俯臥在媽媽右手臂上然後一手抓穩早產兒遠端
手臂，洗時從背部到臀部、下肢。
4.擦乾身體
洗淨後將早產兒抱出浴盆，用大浴巾擦乾身體，尤其耳後、關節及皮膚
皺摺處。
5.穿上衣服將衣服穿好並拉平整齊。
6.早產兒出院時若臍帶尚未脫落，可使用 95%酒精予以臍帶護理，保持乾
燥。
五、排泄篇
一般而言，早產兒一天大概解 1-3 次大便。而哺餵母乳的早產兒所排
出的大便，大多數都是稀稀水水的，而且次數較多，一天解便七八次是正常
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的。有關腹瀉及便秘的照顧如下：
(一)腹瀉
在醫學上是個症狀徵候群，它意謂：與平常的糞便比較起來，排便次
數增加或糞便含水量增加，而後者比前者重要，大便有酸臭味，或帶黏液。
有時可能只是很輕微的症狀，但嚴重時會因水分及電解質不平衡而導致生
命危險。
1. 腹瀉的原因：
(1) 與飲食有關的因素，如對食物或牛奶過敏、乳糖耐受不良、食物中毒、
或飲食不潔。
(2) 感染，如細菌、病毒感染。
(3) 其他，如巨結腸症。
2.腹瀉的居家照護
(1)泡奶前及接觸嬰兒前後洗手。
(2)要用煮沸過的開水沖泡奶粉，奶瓶需正確消毒及存放，且避免接觸
不潔物品。
(3)若是輕微腹瀉，牛奶可改泡半奶(即原先一匙奶粉泡 30CC，半奶時則
為一匙奶粉泡 60CC，開水量加倍)，如果嬰兒顯得很倦怠或腹瀉症狀仍
未改善，最好送醫治療。
(4)如二十四小時後大便仍如水狀，則從速就醫，非經醫師指示，不可服
用任何藥物。
(5)早產兒出院後如有腹脹、嘔吐、腹瀉、解血便的情況，應儘速就醫。
(二)便秘
大便質地變硬、堅實，大便次數減少，甚至數天未解大便。
1.便秘的原因:
(1) 腸胃蠕動遲緩。
(2) 牛奶沖泡不當，如牛奶沖泡太淡等。
(3) 其他，如腸阻塞、先天性巨腸症。
2.便秘的居家照護:
(1)早產兒若三天未解大便，可以肛表前端以潤滑油潤滑後，抬高雙腿，
插入肛門 1-2 公分輕輕旋轉，以刺激腸蠕動促進排便。
(2)若上述方法仍未改善，最好送醫治療。
六、預防接種篇
早產兒和足月兒一樣，必須接受預防注射，以避免發生嚴重的疾病。以
下是各種疫苗注射時間及注意事項：
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疫苗名稱 注射時間 注意事項
B 型肝炎免疫
球蛋白
(H.B.I.G)
若母親 HBeAg(+)、HBsAg(+)
或 HBsAg 之效價>2560，則出
生後 24 小時內不論體重多
少，均應注射 B 型肝炎免疫球
蛋白。
 注射部位：大腿
 注射後偶有蕁麻疹，全身性過敏反應極少。
B 型肝炎疫苗
(HBV)
早產兒體重達 2000 公克時，
注射第一劑 B 型肝炎疫苗，隔
一個月注射第二劑，隔 5 個月
注射第三劑。
 注射部位：大腿
 一般無特殊反應，極少數有注射部位輕微
紅、腫、熱的現象，偶有輕微發燒，但在
注射後 2 天內消失。
卡介苗(B.C.G)
早產兒要等體重大於 2500 公
克，才注射卡介苗。
 注射部位：左手臂
 注射後 10-14 天注射部位會呈現一小紅
節，微痛癢但不會發燒，4-6 週會變成膿
包或潰瘍，不必擦藥，但注意勿弄破，若
不小心擦破，只需擦乾保持乾燥。約 2-3
個月會自然癒合，留下一個小小的疤，有
時同測腋窩淋巴腺腫大，通常可以自癒，
若有化膿則需請醫師處理。
白喉、百日咳、
破傷風
(D.P.T.) 疫苗
早產兒在出生後滿二個月就
可接種第一劑，滿四個月及六
個月各接種一劑，在滿 18 個
月再追加一劑。
（注射計劃若因故中斷，相隔
時間不超過六個月均視為有
效，不必從頭開始）。
 注射部位：大腿
 注射後局部會有紅腫熱痛及結硬塊情形發
生，因此可熱敷按摩以減輕症狀。注射後
1-2 天可能會有發燒現象，若肛溫在
38.5°C 以上，可依照醫師指示服用退燒
藥，若持續發燒 3 天以上或其他特殊反
應，應立即就醫。
 目前 DTaP 的疫苗與 D.P.T.相同，副作用
較少但須自費。
 注射三合一疫苗有嚴重反應者，可注射白
喉.破傷風(D.T.)疫苗。
肺炎鏈球菌疫
苗
（7 價）出生 2、4、6、12 至
15 個月
 注射部位：大腿中段外側
.七價的肺炎鏈球菌結合型疫苗，含有七種
肺炎鏈球菌血清，是目前唯一可以使用在
兩歲以下的兒童的肺炎鏈球菌疫苗，在第
2、4、6 及 12 至 15 個月接種四次疫苗即可
以獲得 97%的保護力。施打後少數的人會有
紅、腫、熱、痛或是輕微發燒的情形發生，
一般症狀會自然消失。
副作用：注射部位之酸痛、灼熱、紅斑、腫
脹，發燒，噁心，過敏，肌肉痛，頭痛…
等。
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注意事項：
1.本疫苗不可靜脈或皮內注射，皮內注射可
能造成嚴重的局部反應。
2.對於患有嚴重心血管及/或肺功能損傷，其
全身性反應可能導致明顯危險的病人，須
在注射本疫苗後給予注意及適當的照顧。
3.患有任何發熱性呼吸道疾病或其他感染症
者，應延後接種本品。
 需自費。
4. 需自費-現因健保通過給付，故已改為戶
籍設於新北市者且附乙診可健保給付。
5. 10 價肺炎鏈球菌疫苗全國 2 歲以下兒童附
乙診可健保給付
小兒麻痺疫苗
(Polio)
早產兒在出生二個月、四個
月、六個月應各口服一次並在
18 個月大時追加一次。
 口服小兒麻痺疫苗前後 30 分鐘，不可吃或
喝任何東西。
麻疹疫苗 出生後 9 個月注射  注射部位：手臂
 注射後局部反應很少。注射後 7-10 天偶而
會輕微發燒或出現少許疹子，但很快會消
失。注射後 1-2 天若有發燒，應立即就醫。
麻疹、腮腺炎、
德國麻疹，
（M.M.R)
出生後 15 個月注射。  注射部位：手臂
 注射後局部反應很少。注射後 5-12 天偶而
會輕微發燒或出現少許疹子，但很快會消
失。
日本腦炎疫苗 出生後 15 個月注射第一劑，
隔 1-2 週注射第二劑，隔一年
注射第三劑。
 注射部位：手臂
 注射後反應很小，偶有全身反應，如發燒、
頭痛及倦怠感，約 2-3 天會消失。
 每年 3-5 月才可注射。
B 型流行性感
冒嗜血桿菌疫
苗
早產兒在出生後滿二個月可
注射第一劑，滿四個月注射第
二劑，滿一歲再追加一劑。
 注射部位：大腿
 注射後會有一些輕微的反應，如發燒或注
射部位紅腫疼痛。
 需自費。
水痘疫苗 一歲以上即可注射一劑  注射後反應很小，偶而會出現少許小水
痘，但很快會消失。
 需自費。
5 合 1 疫苗 出生滿 2 個月、4 個月、6 個
月各接種 1 劑，並於 1 歲半再
追加 1 劑。
 注射部位：大腿
 注射後反應很小，可能發生注射部位紅
 腫、疼痛，偶爾有哭鬧、疲倦等症狀，
 通常 2-3 天會恢復
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口服輪狀疫苗
 目前已有新的 5 合 1 疫苗白喉 百日咳 破傷風 小兒麻痺 b 型嗜血桿菌＞
6 合 1 疫苗增加＜B 型肝炎疫苗＞
七、 預防感染篇
早產兒因為提早出生，得到媽媽的抗體較少，而本身的免疫功能又尚未
成熟，又得用有限的抵抗力去面對外界的環境，因此較容易受到感染源的侵
入，故早產兒在周歲內，較足月兒容易感染疾病。
(一)預防呼吸道感染的方法：
1. 接觸早產兒之前先洗手，保持雙手清潔。
2. 注意家中空氣的流通性，通風必須良好。
3. 家中應禁止吸煙。
4. 早產兒一歲內應儘量避免帶早產兒出入公共場所，如百貨公司、餐廳。
5. 感冒生病的家人要與早產兒保持距離，若是主要照顧者感冒應戴口罩。
(二）預防腸胃道感染的方法：
1.注意奶粉及母奶保存的方法及期限。
2.消毒奶瓶及沖泡牛奶前要洗手。
3.奶瓶的消毒至少需做到矯正年齡六個月。
4.沖泡牛奶的開水需煮沸過。
5.製作副食品時應注意食物、用具及雙手的清潔。
(三)預防泌尿道感染的方法：
1. 女早產兒在擦拭屁股時，最好由尿道口往肛門口擦拭，才能避免把肛門
口的細菌帶到尿道口，造成感染。
2. 女早產兒洗澡時應多注意陰部的清洗，小陰唇的皺摺處撐開由前向後清
洗。
3. 勤換尿布，若有解大便時應盡快更換尿布。
(四)預防皮膚接觸感染的方法：
1.早產兒衣物應單獨清洗，避免感染。
2. 接觸早產兒前要洗淨雙手。
3. 保持早產兒皮膚的完整性，因開放性傷口是造成傳染的重要途徑。
八、 感官刺激篇
(一)視覺：
1. 在嬰兒床左邊或右邊掛一些會動的玩具，讓早產兒躺在床上可看得見。
2. 對早產兒唱歌或說話時，將臉靠近早產兒約 15-20 公分。
(二)觸覺：
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1. 溫柔的照顧及撫摸早產兒。
2. 將早產兒抱緊貼在胸前，可以使某些早產兒較少哭泣。
3. 餵奶時抱著早產兒，洗澡後可用乳液按摩早產兒。
4. 將早產兒包裹在毯子中，可以使他感到安全。
(三)聽覺：
1. 用高低不同的音調對早產兒說話。
2. 聽古典音樂刺激腦部發育。
3. 不論是幫早產兒洗澡、穿衣或餵食時，可一邊跟他說話或唱歌。
4. 用音樂鈴或搖鈴引導早產兒去搖動它，使它發出聲音。
5. 在不同地方向早產兒說話或搖鈴鐺，觀察他是否會用眼睛追尋聲音的來
源。
九、返診諮詢篇
(一)出院後請依照醫師指示按時返診追蹤。
(二)家屬或病童對於早產兒有任何問題可使用以下諮詢專線：
新生兒中重度病房：（02）25433535 轉 2361、2362
新生兒加護病房： (02）25433535 轉 2368、2369
馬偕醫院早產兒示範中心諮詢專線：(02）25433535 轉 2359

祝您 平安健康