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證明書申請與醫療費用收據補發


※各類證明書申請
住院中心服務時間: 1.台北馬偕:週一至週五:08:30~17:00 (02)2543-3535 
2.兒童醫院:週一至週五:08:30~17:00 (02)2543-3535 
3.淡水馬偕:週一至週五:08:30~17:00 (02)2809-4661 分機2577
備註:夜間及例假日不辦理補發證明書及費用證明,僅於門診批價櫃檯受理當天夜診開立之證明書。
申請人準備證件:

1. 本人辦理:身分證(成人)、戶口名簿(小孩)、護照或居留證(外籍人士)、出入境證(中國籍)。
2. 法定代理人(未成年、受監護宣告或輔助宣告者):(1)病人身分證正本(未成年者得提供戶口名簿正本)、(2)法定代理人身分證正本、(3)與病人之關係證明文件【戶口名簿、有記事戶籍謄本(六個月內有效)、法院裁定書等正本】。※如委託他人時,須備齊前述資料、委託同意書及被委託代理人身分證正本。
3. 具繼承權者(申請往生者資料):(1)具繼承權者(配偶、子女或依民法1138條規定)身分證正本、(2)與病人關係證明文件【身分證、有記事的戶口名簿或戶籍謄本(六個月內有效)等正本】、(3)病人除戶證明正本(①除戶謄本正本或②死亡證明書正本或③驗屍證明書正本)。 ※如委託他人時,須備齊前述資料、還需要(1)病人身分證正本、(2)受委託代理人身分證正本、(3)病人出具之委託書。
委託書下載:中文委託書:​​​​​ 英文委託書

 

注意事項:

 


病人基本資料變更:

如需申請開立超過七年以上之診斷書者(依法規定病歷保留期限為七年),請先來電或來信提供基本資料進行確認,再到該院區申請。
台北:02-2543-3535分機3232或mail至mmh1213@mmh.org.tw
淡水:02-2809-4661分機2577或mail至mmh3213@mmh.org.tw

若有變更,請您先填寫「病人個人資料更改申請表」,並攜帶雙證件如健保卡及身份證(未成年:戶口名簿或戶口謄本),再至掛號批價櫃檯辦理資料變更, 以便及時更新資料。更改申請表:

※診斷證明書    

種類 費用 申請方式 工作天 應備證件 注意事項
掛號 臨櫃
甲種診斷證明書(訴訟) 第一份2500元
第二份以後20元/份(同版本)
V   當日 詳見「申請人準備證件」 1. 門診申辦需另計掛號費,由醫師判斷病情,另收看診費用。
2.急診申辦:限當次開立
乙種診斷證明書(中文) 第一份150元
第二份以後20元/份(同版本)
V   當日 詳見「申請人準備證件」 1. 門診申辦需另計掛號費,由醫師判斷病情,另收看診費用。
2.急診申辦:限當次開立
乙種診斷證明書(英文) 第一份200元
第二份以後20元/份(同版本)
V   當日 1.詳見「申請人準備證件」
2.需提供英文姓名並出示正本相關證件
1. 門診申辦需另計掛號費,由醫師判斷病情,另收看診費用。
2.急診申辦:限當次開立
甲種及乙種診斷證明書補發 每份20元   V 當日 詳見「申請人準備證件」 住院中心申請
就醫診斷書 每份30元 V   當日 詳見「申請人準備證件」  
重大傷病證明申請書 每份150元 V   1-14天 申請人身分證(成人)正本或戶口名簿(小孩)正本  
勞保傷病診斷證明書 每份180元 V   1-3天 詳見「申請人準備證件」 先至投保單位請領空白申請書
勞工保險失能診斷證明書
農民健康保險身心障礙診斷證明書
公教人員保險失能診斷證明書
國民年金身心障礙年金給付評量表
每份500元 V   1-3天 詳見「申請人準備證件」 先至投保單位請領空白申請書
驗傷診斷證明書 第一份1000元
第二份以後20元/份(同版本)
V   當日 詳見「申請人準備證件」 台北馬偕及兒童醫院:副本請至病歷課申請
淡水馬偕:副本請至住院中心申請
外籍監護工評估鑑定費 每份1000元 V   二天內雙掛號郵寄雇主及長照中心 需另附三個月內二吋脫帽半身彩色照片二張 台北馬偕及兒童醫院:副本請至病歷課申請
淡水馬偕:副本請至住院中心申請
※費用證明      
種類 費用 申請方式 工作天 應備證件 注意事項
掛號 臨櫃
自付費用明細證明

門診/急診
第一份50元
第二份以後20元/份(限當日)
住院(2024/7/1起調整)
第一份150元
第二份以後20元/份(限當日)

  V 當日 1.詳見「申請人準備證件」
2.申請書表格下載(含委託書):費用明細證明:
星期一至星期五8:30~17:00(可先來電分機3248)
台北馬偕及兒童醫院:福音樓一樓住院中心
淡水馬偕:馬偕樓一樓住院中心(住院費用)
馬偕樓二樓批價櫃檯(門急診費用)
收據副本 每份20元   V 當日 1.詳見「申請人準備證件」
2.申請書表格下載(含委託書):費用表格現場版:

星期一至星期五8:30~17:00
台北馬偕:福音樓一樓住院中心 
淡水馬偕:馬偕樓一樓住院中心 

醫療費用繳費證明 單次
第一份50元
第二份20元(同版本)
年度
每張100元
  V 當日 1.詳見「申請人準備證件」
2.申請書表格下載(含委託書):醫療費用繳費證明:
星期一至星期五8:30~17:00
台北馬偕:福音樓一樓住院中心
淡水馬偕:馬偕樓一樓住院中心 分機2577
出生證明書
種類 費用 申請方式 工作天 應備證件 注意事項
掛號 臨櫃
中文 初次開立兩份以內免費,
第三份100元,第四份起20元/份
  V 當日 父母雙方之身分證正本辦理 1.請先來電住院中心確認資料
2.40歲以上者請至戶政事務所辦理
中文(非當年) 第一份150元
第二份起20元
  V 當日 請持母親之身分證正本及小孩戶口名簿(身分證)正本辦理 1.請先來電住院中心確認資料
2.40歲以上者請至戶政事務所辦理
英文(現場申請) 第一份200元
第二份起20元(限當日)
  V 當日取件者,需2小時。下午4:00以後申請者,次工作天取件 1.請持母親之身分證正本及父、母、出生者之護照正本
2.英文出生證明申請書表格
下載:英文(現場申請):
1.非當年出生者,請先來電確認資料
2.辦理新生兒(未報戶口)請先取英文姓名
3.曾領護照或其他外文證件者,請檢具「父」、「母」、「出生者」護照正本或其他外文證件正本以憑核對影印後即歸還
4.民國90年前出生【含】出生者:除母親之身份證正本外,請備妥出生者之中文出生證明正本(可至報戶口之戶正事務所辦理副本)
英文(E-mail申請) 第一份200元
第二份起20元
  V 7天 1.請持母親之身分證正本及父、母、出生者之護照正本
2.英文出生證明申請書表格下載:英文出生證明書E-mail申請: (內含說明)
1.非當年出生者,請先來電確認資料(40歲以上者請至戶政事務所辦理)
2.辦理新生兒(未報戶口)請先取英文姓名
3.曾領護照或其他外文證件者,請檢具「父」、「母」、「出生者」護照正本或其他外文證件正本以憑核對影印後即歸還
4.民國90年前出生【含】出生者:除母親之身份證正本外,請備妥出生者之中文出生證明正本(可至報戶口之戶正事務所辦理副本)
死亡證明書
種類 費用 申請方式 工作天 應備證件 注意事項
掛號 臨櫃
中文 初次開立三份以內免費,
第四份100元,第五份起20元/份
  V 當日 詳見「申請人準備證件」 1.由往生者所住之病房開立
2.依法令規定,對非因病死亡或非在醫院死亡者,醫師僅能開立「乙種診斷書」交付家屬
中文(補發) 每份20元   V 當日 詳見「申請人準備證件」 1.住院中心申請
2.僅保存(含)7年
英文 第一份200元
第二份起20元
V   當日 1.往生者之護照、英文戶籍地址或英文戶籍謄本
2.直系家屬身分證與死亡者關係之證明文件
1.限直系家屬申請
2.巳領取中文版初次申請者,請家屬掛當科門診申請醫師開立
英文(補發) 每份20元   V 當日 1.往生者之護照、英文戶籍地址或英文戶籍謄本
2.直系家屬身分證與死亡者關係之證明文件
1.限直系家屬申請
2.住院中心申請
3.僅保存(含)7年