兒童內分泌科

案例
小華，讀幼稚園中班，最近常不願意去上學，每天早上都要經媽媽再三鼓勵和哄騙，買給他愛吃的東西，甚至威脅要打他，他才心不甘情不願的上學去。有天回到家時竟哭著說：「我不要上幼稚園了。」媽媽連忙跑過來問為什麼。「小朋友笑我，說我愛吃又愛睡。還說我的小雞雞很小，會尿濕褲子。」小華回答說。媽媽抱著小華，努力安撫他。記得小華一歲時，大約為１１公斤，很愛喝飲料，爸爸由於疼愛孩子，飲料都整箱買回來，隨小華愛怎麼喝就怎麼喝。他胃口特別好，幾乎什麼都吃，尤其也愛吃油炸食品。兩三年來，身高和同齡的小朋友一樣，但體重卻迅速增加，已達３５公斤。走起路來都有點喘，因此不愛運動。眼看著他的體重正直線上升，媽媽真不知要怎麼辦？

心理上的困擾
肥胖孩童常有心理負擔，覺得自己的形象不佳。他們會有受同學排斥、譏笑或輕視的感覺，這進而會影響他們的交友。肥胖學童常被嘲笑調侃或被排除團體活動之外，甚至老師也給肥胖學生不一樣的對待。在學校、工廠和社會上，刻板的印象使胖子常被視為懶惰、好吃和怕苦的象徵。

身體上的困擾
胸部脂肪過多
胸部的脂肪增加，尢其在乳房部位異常顯著，常讓肥胖孩童感到困窘。
陰莖外觀短小
肥胖男童的陰莖大部分埋沒在恥部脂肪內，外生殖器看越來特別的短小，而讓家人感到憂慮，實際上絕大部分男童的外生殖器都是正常。
骨骼的變形
膝部常呈外翻（genu valgum）。
惱人的皮膚病變
肥胖者由於脂肪層太厚，容易過熱和流汗，因此較易有皮膚病變。在治療這些皮膚病時，都要同時針對肥胖的病因給與治療，以改善肥胖的程度，否則必無法順利治好皮膚病變。
黑棘皮症
黑棘皮症是皮膚變黑變粗的現象，常被家長誤以為是小朋友沒清洗乾淨所致。最常發生的部位在頸項和腋窩，與胰島素阻抗有密切的關係。表示身體對胰島素的敏感性不好，因此血中的胰島素升高。久之，胰島素漸漸失去其應有的功用，血糖開始上升，就呈現糖尿病的變化。
表1是一位１５歲肥胖女孩的檢查結果。她有顯著的糖尿病。幾年前，她的媽媽就發現這位女孩的頸項看起來黑黑的，曾多次叮嚀她洗澡時要細心洗乾淨。她努力的清洗，不但沒有改善，反而變得更黑。這幾年來，她也變得更胖。在門診身體檢查時，還可看到她的腋下也有黑棘皮症的現象。未檢查前她除了肥胖外，沒有任何糖尿病的症狀。由表1，可見她不但肥胖顯著，已患有糖尿病，而且膽固醇、三酸甘油脂、和尿酸也都升高到不正常的程度。由於她的病情已嚴重到足以危害健康，因此必須立即減重。經３個月的飲食和運動治療，她共減輕了１０公斤的體重。這時不但她的黑棘皮症改善了許多，而且葡萄糖耐性檢查、膽固醇、三酸甘油脂、和尿酸都變得正常。她的糖尿病也消失得無影無蹤。可見肥胖所引起的合併症能經由減重而改善，甚至治癒。

表1一肥胖女孩在減重前後各項測量的比較

皮紋
類似產婦之妊娠紋，常出現在下腹、大腿、和腋窩周圍。
濕疹和對磨疹
肥厚的皮摺因為相互磨擦，加上過度的流汗而潮濕，會導致對磨疹。嚴重時，還會合併細菌或黴菌感染。
黴菌感染
若合併有糖尿病，則容易患黴菌感染。肥胖的糖尿病病童，在腹股溝附近易有瀰漫性的黴菌感染。
滯留性淋巴水腫
是因為肥胖壓迫淋巴循環而造成，常發生在下肢。若久病不癒，會導致下肢象皮病。幸好在青少年很少嚴重到這樣的程度。