兒童內分泌科

剛升上國中 2 年級的小君是班上的體育健將，常代表學校參加田徑比賽。但是最近幾個月，小君發現自己體力好像有明顯的下降，常常只是在熱身的階段，根本還未下場比賽，就滿頭大 汗、感覺呼吸很喘、心跳跳得很快、胸口不舒服。媽媽也發現，小君最近很容易喊肚子餓，不但正餐吃得比以前還要多，餐跟餐中間還要吃點心。而且以前月經週期相當正常的小君，最近幾個月都沒有來。小君認為這些不舒服可能都是因為升上國中 2 年級，功課壓力太大的緣故，並未特別在意。

然而，這些不舒服的症狀在最近幾週持續加劇，媽媽也發現小君的脖子好像愈來愈腫大，吃飯和寫字的時候，都有手抖的情況，整個人看起來也消瘦不少。上述的症狀已經影響了小君的日常作息和睡眠，因此，爸媽就帶小君來到小兒科醫師的門診，經由詳細的問診、理學檢查和抽血檢查，醫師診斷小君得了“甲狀腺高能症”，開了抗甲狀腺的藥物後，小君的症狀總算逐漸好轉，再度回到田徑場上為校爭光了。

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，它的位置在頸部下方氣管前兩側。甲狀腺細胞利用血液中的碘和氨基酸，經過數個步驟製造成甲狀腺素，釋放至血液，循環到全身。甲狀腺素主要功能是維持人體正常的新陳代謝速率。對於成長中的兒童而言，甲狀腺素還會影響生長和智力發展。甲狀腺的功能受到腦部的下視丘和腦垂腺調控。當甲狀腺素太少時，腦垂腺會增加甲促素的釋放，直到甲狀腺素正常。甲狀腺素太多時，則會抑制甲促素的釋放。

像小君這種脖子腫大加上全身代謝速率加快的疾病，稱為“甲狀腺高能症”，大部分為葛瑞夫兹氏病(Graves Disease)。葛瑞夫兹氏病是由於體內製造出與甲促素作用類似的自體免疫抗體所造成的甲狀腺高能症，是一種自體免疫疾病。在兒童和青少年的男女比例是 1 比 5，發病年齡的高峰在青春期。病人臨床上的表現通常有甲狀腺腫，有些人同時伴有眼球突出。此外，情緒不穩定、焦慮、心悸(心跳過速)、不耐熱(出汗)、顫抖、注意力無法集中、食慾增加(但體重不增或下降)、排便次數增加、掉髮、月經週期不規則等也是甲狀腺高能症常見的症狀。

在治療上，抗甲狀腺藥為首選。抗甲狀腺藥會抑制無機碘變成有機碘的過程，因而減少甲狀腺素的合成。疾病控制穩定後可以一天只服用一次。然而有少數人會出現皮疹、關節炎和關節痛等副作用。這些反應大都是暫時性的，可繼續服藥。較嚴重的反應是顆粒球減少、肝炎或血管 炎。對此藥物產生嚴重的不良反應、服藥順服性不佳或停藥後復發的病患，可以考慮選擇甲狀腺切除術或放射性碘來治療。

病患於急性期因心跳過速，症狀顯著時，宜避免激烈的運動，避免攝取富含碘的食物(如海帶、紫菜等)，也不宜飲用茶或咖啡(含咖啡因會刺激交感神經)。控制穩定後則可以恢復正常的運動和飲食。而開始服用抗甲狀腺藥後，通常 2-3 星期可見症狀改善，1-3 個月後可使甲狀腺機能控制到正常，然後持續低劑量的藥物治療。治療兩年約有 25%的病童可以停藥。太早停藥復發的機會很高，建議至少 2-4 年的療程可以使復發的機會下降。

兒童和青少年甲狀腺腫，除了葛瑞夫兹氏病，其他常見的尚有橋本氏甲狀腺炎(Hashimato thyroiditis)、甲狀腺結節、甲狀腺囊腫、急性甲狀腺炎等。因此，若有甲狀腺腫大的問題，建議尋找小兒專科或小兒內分泌科醫師評估甲狀腺腫大的原因，以便給予正確的治療。