藉助微生物自動化檢驗設備 及早對症下藥搶占治療先機

「病人反覆高燒，已抽血做細菌培養，最快4~5天可以知道結果。」這樣的場景您一定不陌生，但在這段漫長的等待過程中，病人高燒、家屬心慌、醫師等結果、檢驗科也沒閒著，經驗性的預防性投藥成為「不確定敵人是誰，先殺再說」情況下較佳的對策，等待細菌培養結果後，再對症精準治療。馬偕紀念醫院目前已可以減少微生物檢驗的報告出爐時間，3天即可「答案揭曉」，掌握病人治療時機，減少其痛苦進而縮短住院天數。

馬偕紀念醫院醫事檢驗科主任陳冀寬表示，簡單來說，凡是病人的「糞血尿痰膿」裡到底存在什麼問題導致病人感染，都是醫事檢驗科抽絲剝繭的範圍，醫事檢驗科就像醫院裡的「柯南」，協助臨床醫師找出病人的致病菌，估算目前北淡兩院平均每日檢體量超過600件，為增加檢驗結果正確性、縮短報告時間、減少人力負擔，今年年初即啟用微生物檢驗自動化設備，讓「辦案時間」較以往加快近30%。

陳冀寬表示，馬偕紀念醫院藉由引進新醫療科技並提升系統設備，使得細菌培養流程從傳統的手工作業進展到自動化檢驗，透過前期液化處理讓檢體更為均勻後，即交由自動化設備進行後續一連串繁複的細菌培養，自動化接種與數位影像的過程，完成全程100秒的時間內不會接觸到設備外部的環境，讓細菌培養在幾近無干擾且標準化作業的情況下，達到不失真的結果。

過去對於檢體的細菌培養，每一片培養皿皆需經由人工徒手從溫箱取出、開蓋、觀察、判讀、挑選菌落、鑑定，透過多次連續數天觀察菌落形態與生長情形，然而現今馬偕紀念醫院的作業方式是透過可存放1700片培養皿的二氧化碳溫箱，類似立體停車場的培養皿儲存槽，將內部環境設定在固定的溫度、濕度與二氧化碳濃度，讓細菌不受干擾在裡面好好的「培養」。醫檢師則可透過影像端觀察菌落形態與生長，螢幕放大檢視、存取菌落影像、透過電腦揀選將「待處理」的培養皿挑出，即可進行鑑定。此舉不但可提升職業安全降低人員受感染率，更大幅減少不必要的培養皿抽檢時間及環境干擾與影響。

舉例來說，維持在二氧化碳的環境下最易「現形」的嗜血桿菌及淋病雙球菌，微生物自動化設備即可提供純粹且適宜細菌培養的溫床，才能讓致病菌無所遁行。

 此外，當病人的血液培養結果有異時，醫檢師會進行染色，結果會在第一時間通報臨床醫師；目前所有檢體，當菌種長出後立即以質譜儀進行鑑定，當日結果出來後立即發出，以往可能需12~16小時才能將鑑定結果告知醫師，但目前執行情況更加速了通報的時間點，並針對菌名提供藥物感受性試驗結果，以便提供醫師更快更精準的處置方式，減少病人痛苦及住院天數。

「有沒有細菌、細菌是什麼、怎麼治療」是醫事檢驗科細菌檢驗的三步曲，根據國外臨床經驗得知，針對複雜性感染較不易治療的病人，透過檢驗流程的優化與自動化以及精準的檢驗與鑑別，最高可縮短病人住院天數長達2週。

陳冀寬表示，受感染的人體就像細菌的培養皿，致病的細菌停留愈久，疾病惡化的機會就愈大，況且，病人在感染的過程中身體是持續被破壞的，長時間的不適除了身體機能持續衰退外，更可能衍生其他疾病的發生，因此，快狠準且有效殺死細菌的處理模式，才能及早對症下藥、搶先治療先機、掌握醫療決策。

△馬偕微生物自動化檢驗由工作人員先行將試管置入。

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