兒童一般科

虐待的種類

兒童虐待可分為身體虐待、精神虐待、性虐待和疏忽。身體虐待指因為毆打、踢、推等導致

身體受到的各種傷害。精神虐待則是因辱罵、威脅、排斥等導致兒童智能、情緒、心理等方面的傷害。性虐待包括強暴、強迫性碰觸身體隱私部位等。疏忽則是因有意或無意的忽視而導致兒童身心傷害。

兒童虐待依據發生的情境，包括發生在家庭中的虐待，發生在學校、幼稚園、安親班等的機構虐待，和所處的社會性虐待；其中以家庭虐待最為常見。而施虐者以父母親最多，佔了五分之四左右。一般我們認為當做避風港的家庭，以及認為最疼愛孩子的父母，其實反而和兒虐有最大的關連。

為何會管教過當？

統計兒童受虐原因，約三分之一的施虐者缺乏親職知識，五分之一的施虐者有婚姻失調問 題，十分之一的施虐者有酗酒或藥物濫用情形，十分之一的施虐者貧困，十分之一的施虐者失 業，其他還包括施虐者有罹患精神疾病、人格異常、童年受虐、迷信等等。可以說絕大部分兒童受虐並不是兒童有問題，反而是源自於施虐者的本身或是家庭問題。也可以說當父母親或照顧者生活壓力太大、照顧孩子能力不足、身心狀況不佳，或是家庭功能不健全、有失業壓力、經濟貧困、婚姻有問題時，較容易發生兒童虐待。

我們現在大部分的家庭趨向於小家庭同時又是少子化，夫妻間若有意見不合，就直接爆發衝突，缺乏過去大家庭還有其他妯娌等打圓場潤滑調解的機會；碰到照顧孩子的問題時，也缺乏可以幫忙、請教的對象。年輕父母的壓力較過去增加，有可能就把壓力轉嫁於身邊的小孩。

有許多資料顯示，家庭的社會經濟地位較低、居住的社區環境品質較差、社會孤立、缺乏社會支持系統、缺乏社會資源等，較容易發生兒童虐待情形。但是並非高社經情況就不會有兒虐發生。父母或是直接照顧者對孩子的態度才是最大的關鍵。

兒童身體虐待的指標

孩子可能會因為自己不小心而受傷，但有些特殊的受傷情況就要讓人聯想是否有兒童虐待。當孩子身上同時有新舊瘀傷或傷痕存在，也就是傷痕的顏色不一，表示傷害反覆發生；當傷痕發生在不容易意外受傷的部位，或是傷痕的形狀顯現特殊環狀、串狀或固定形狀，可能為繩子、鏈子等綁、吊起來所導致；都應考慮是否為兒虐所致。當孩子在熱天仍然穿著長袖衣服，說不定是為了要遮住受傷的痕跡，不妨多關心一下，看看是否另有隱情。虐待所致的瘀傷常見位於臀部、下背部、大腿內側或其他非身體突出處。而意外所致的瘀傷則常見於身體或骨頭突出處，如膝 蓋、前脛骨、下巴、手肘和前額等。虐待的瘀傷還要與刮砂、灸、草藥所導致傷痕，血小板過 低、凝血因子缺乏導致的皮膚變化，胎記、血管瘤等，做鑑別診斷。

不明原因的燒燙傷，特別是像香煙燙過的環狀痕跡、像熨斗等器具燙傷的痕跡，要小心兒虐的可能。虐待的開水燙傷常是強押入熱水中所造成，所以境界分明；且因身體會捲曲減少被燙，

所以彎曲皺折處反而較沒傷到。但意外的開水燙傷則有潑灑導致不規則燙傷傷痕，且接觸燙傷較常見於手掌、手指、胸部、腳、頭部處，通常只有表淺皮膚傷害。

多處複雜或螺旋狀之骨折，不明原因的骨折、有新舊骨折同時存在，發生於年齡小之

幼童，合併嚴重瘀傷之骨折，要考慮兒虐的可能性。兒虐的骨折常見於四肢長骨、兩側肋骨；若是頭顱骨折則常為兩側性，傷及枕骨與兩側頂骨，且常合併顱內出血、腦水腫。意外的骨折通常有目擊者，能明確告知造成傷害的方式，傷害發生後迅速送醫，較常為單一骨折或同時傷及雙前臂或雙腳。還需與先天性骨質生成不良、骨質疏鬆、佝僂症等做鑑別診斷。

內臟器官如肝臟、脾臟、腎臟等，有時也會因兒虐而出血、腫脹、裂傷，表現出嘔吐、疼痛、血尿、休克、昏迷等。

在嬰幼兒還可能因未支撐好脖子而過度搖晃身體，導致頭顱內、眼底的出血和腦水腫，變成所謂的「受虐性腦傷」，也就是過去所稱的「嬰兒搖晃症候群」。這常會引起腦壓過高，導致死亡；即使救起來，也常留下嚴重的神經學後遺症，像是成為重度的腦性麻痺或是反覆發作的痙攣等。

性虐待可能會使孩子表現出外陰部、陰道、肛門裂傷、瘀腫、流血，陰部有分泌物、疼痛、腫、癢，得到性病（尤其是梅毒、淋病），過量手淫及有不正確性知識，畫人物時畫出性器官，體育課換衣服時自己一個人躲起來換，常尿濕褲子，或甚至懷孕等。還有一種假造病情之虐待，稱之為「代理孟喬森症候群」，照顧者會捏造與病情不符之症 狀，一直強調治療無效甚至病情變壞，不斷的更換醫師和醫院，而讓孩子做很多不必要的檢查和治療。

孩子的心靈創傷

經常受虐的兒童會出現一些異常的行為舉止，像是尿床、餵食困難、退縮、破壞、攻擊、自我形象不良、不易相信別人、不易和其他人建立親密關係等。

兒童若在家庭暴力的陰影下成長，將來長大呈現正面的結果的話，會因為過去的孩童時經驗而特別疼惜家人，避免重蹈覆轍；但若不幸長大呈現負面結果的話，容易有犯罪、暴力、反社會行 為，自己卻又成了施虐者。

身體的傷痕其實較容易復原，而不留下疤痕；精神上的創傷卻常影響久遠，不但在人格成長過程中導致偏差，也可能存在於潛意識中，在數十年後再度造成問題。

容易受虐的孩童

雖然家庭暴力的主因在於施暴者本身或是家庭因素，但有些孩童比起其他孩子，更容易成為施虐的對象。非期待下出生的孩子，通常較難得到父母親的關愛，甚至還成了眼中釘。身心障 礙、發展遲緩、特殊疾病的孩子，自我照顧能力和自保能力都差，當成為家庭太大的負擔時，就可能成為出氣對象。有些孩子有偏差行為、過動、和父母親情感連結不佳，也較容易受到家庭暴力傷害。

如何避免發生家暴？

要防範家庭暴力或是兒童虐待事件的發生，應先從教育著手，讓一般社會大眾重視此問題。對於高危險群的家庭和孩子，要特別加以關注，給予協助，必要時以公權力介入干預。

施虐者或是受虐者都有可能成為我們身邊的不定時炸彈。發現疑似受虐兒時，不要以為那只是別人的家務事，我們管不著。國內已經訂有「家庭暴力防治法」、「兒童及少年福利法」，規定不管是福利單位、學校單位、警政單位、醫療單位、或是一般民眾，都有義務要通報。內政部兒童局有 24 小時保護專線，只要電話撥 113，就有人會加以處理。

兒虐的警告訊息

有以下情形就要考慮而虐的可能：

1. 不符期望

2. 無法解釋

3. 新舊並陳

4. 反覆發生

5. 捨近求遠